股骨假体周围骨折

随着人口老龄化及人工关节的普及，假体周围骨折的数量逐年上升，尽管在别的部位也时有发生，但以股骨侧居多。由于患者往往是老年伴随着骨量减少、骨质疏松、骨质丢失严重；假体周围骨折同时需要处理关节假体和骨折；此外假体周围骨折常导致较高的并发症及功能障碍，因而成为骨科医师面临的非常复杂的难题。

造成假体周围骨折的危险因素常包括患者因素、医生因素和假体因素。

患者因素主要有老年、女性、骨质疏松严重和外伤；

医生因素主要包括：打入假体的力量过大或过小、选择生物型假体假体周围骨折风险远高于骨水泥型假体、翻修手术风险远高于初次置换；

假体因素主要是假体的骨长入（或骨长上）机制较差。

假体骨长入或骨长上机制不良导致的假体松动是假体周围骨折的重要原因。

目前最常用的Vancouver分型是1995年由Duncan提出的，是国内外学者使用最多的分型方法，但因其只是涉及股骨， UCS分型（Unified Classification System)是在Vancouver分型的基础上增加了D、E、F三个类型，并将全身所有关节周围骨折包纳，因而将成为今后分型的主流。

Vancouver分型

股骨假体周围骨折的治疗目标：假体获得稳定、假体周围骨折愈合良好、解剖学对位对线良好、尽可能早的功能康复。

为获得此目标，我们必须对骨折进行准确的分型。临床上最容易犯错的是往往将B2型骨折误认为B1型骨折，仅仅将骨折进行了固定，而未更换松动的假体，造成术后效果不理想。文献报道临床上B1型骨折仅占18.5%，而B2型骨折是最常见的类型，大概占到44.6%。

术中对假体进行打拔来判断假体的稳定性是防止此类错误的最好的方法。临床上还容易犯错误的就是对于AL型骨折的处理，AL型骨折往往累计股骨矩，造成假体不稳定，一般需要捆绑小转子后应用长柄翻修。

对于AG型骨折可以使用大转子钩钢板完成内固定手术；B1型骨折使用LCP钢板结合钢缆或钢丝固定；C型骨折使用足够长的LISS钢板内固定也可以取得较好的临床疗效。

在股骨假体周围骨折中，不难发现B3型骨折的治疗是最为棘手的。其原因是假体是松动的，骨折是粉碎的，而且骨量丢失严重。如果股骨峡部保留完整，可以考虑使用远端固定一体式长柄，但绝大部分需要使用组配式锥形柄结合钢缆或钢丝固定骨折端。我们的经验是先通过扩髓，使用锥形柄远端假体和骨折远端保证足够的压配，反复试模，选择好合适长度的近端假体，然后将近端骨碎片捆绑在假体柄的近端，如果近端髓腔过小，可以使用ETO将近端劈开后捆绑在近端假体上，如骨质缺损明显，也可应用异体骨板植骨。