经皮肺穿刺活检专题篇

经皮肺穿刺活检（percutaneous lung biopsy，PTLB）通俗地讲就是通过超声或X线扫描确定肺部病变的具体位置，经过皮肤将穿刺针穿进肺部病灶，然后取得病变组织送检。这是诊断肺部疾病的常用方法，尤其是针对周围型肺实质病变。PTLB最早由美国学者Menetrier于1886年首次应用，国内于上世纪80年代开始应用，CT是临床最常用的定位方法，诊断阳性率在80%以上。随着穿刺针的不断改进和穿刺技术的不断提高，这一微创诊断方法也日臻成熟，并在临床上得到广泛应用。

什么情况下需要肺穿刺活检呢?

1.新发现的或在随访中出现增大等改变的肺部结节或肿物，需要明确病理诊断时。

2.持续存在的，经治疗后无明显缩小的浸润性病灶。

3.胸膜、肋骨、胸壁等部位的病变。

4.已经明确病理类型，需要基因检测。

5.已进行抗肿瘤治疗，出现进展后，需明确耐药机制的。

6.炎性病灶需行细菌培养及药敏实验。

当有这些情况时，一般不能进行穿刺活检：(1)出血倾向；(2)严重心肺功能不全；(3)病情重、不能配合穿刺体位或剧烈咳嗽、不能配合屏气者；(4)高度怀疑血管病变或病灶周围有血管性病变；(5)肺包囊虫病；(6)重度肺气肿、肺大泡。

所有肺部结节都可以穿刺活检吗？

理论上讲，只要肺部结节在影像学上可以找到安全进针通道的都可以行肺穿刺活检。但是，以往回顾性研究显示，当结节直径小于1cm时，穿刺的准确性会大大降低，同时穿刺结果的假阴性率（意思是结节本来是恶性，穿刺出的组织病理检测为良性或正常组织）会明显升高。所以一般微小结节在出现恶性表现时首选手术切除。

肺穿刺活检具体是怎么操作的

PTLB的穿刺方法：(1)根据病灶部位选择合适的体位（仰卧、俯卧或侧卧位），以CT定位灯的光标为横坐标，带有金属条的医用定位纸为纵坐标，确定体表进针部位，记号笔标记；(2)将共轴套管针沿穿刺点按预定角度进针，嘱患者吸气后屏气，快速进入到预定深度，嘱患者正常呼吸，再次CT扫描以确定针尖进入病灶理想位置；(3)根据病灶大小选择活检长度档位，从共轴套管针中取出针芯，将活检装置插入套管取样，可重复取样获得1~2 cm组织3~4条；(4)拔出穿刺针后再次CT扫描了解有无气胸、肺内出血等。

肺穿刺活检的并发症

PTLB的并发症：(1)气胸最常见，发生率6%~35%，一般20%左右，但只有少数需行胸腔闭式引流，多数经吸氧、卧床休息后可吸收；(2)出血，发生率3%~30%不等，多为痰中带血等少量咯血，不需要处理；(3)感染、发热：PTLB后胸腔感染机会一般不多，但仍应严格无菌操作；病变不能除外感染时一定要在正规抗生素治疗后不吸收的情况下再行穿刺；(4)针道种植转移：发生率1/1000，而且已有动物实验和临床研究的结论认为“此种危险是理论超过实际”；(5)空气栓塞：很少发生，尽可能避免立位和坐位穿刺。

肺穿刺活检作为病理诊断的一种手段，目前已广泛用于临床，但也仅仅作为一种检查手段，当患者的肺结节或肿物确诊后，仍需要正规手术或者放化疗治疗。