青年卒中会诊系列颈部动脉夹层

颈部动脉夹层(cervical artery dissection, CAD)是指颈部动脉内膜撕裂导致血液流入其管壁内形成壁内血肿，继而引起动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改变，主要为颈内动脉夹层(internal carotid artery dissection, ICAD)和椎动脉夹层(vertebral artery dissection, VAD)。

CAD发生率约(2.6～3.0)/10万人年，其中ICAD发生率(2.5～3.0)/10万人年，VAD发生率(1.0～1.5)/10万人年，约13%～16%患者存在多条动脉夹层。

尽管发生率较低，但CAD是青年卒中的重要病因。CAD导致卒中约为所有缺血性卒中的2.5%，但在＜45岁的青年人中的比例可高达8%～25%。

病例

1. 男性，24岁，主因发作性头晕伴左侧肢体无力就诊。既往无高血压，糖尿病，不吸烟，头MRI示桥脑背侧梗死。颈部血管超声示左侧椎动脉狭窄。基底动脉高分辨MR示椎动脉V2-V3段夹层。

2. 男性，35岁，主因发作性头晕伴恶心，呕吐就诊，既往无高血压，糖尿病史，头MRI示小脑，脑干多发梗死。弓上CTA示左椎动脉V2-V3段夹层。

3. 男性，34岁，主因右侧肢体活动不利伴言语不清就诊，既往无高血压，糖尿病史，头MRI示左侧基底节区梗死，弓上CTA示左侧劲内动脉夹层。

这3个病例具有共同的发病特点。颈部的剧烈运动后(大幅度摆头)诱发脑梗死。病例1患者是一位拳击爱好者，发病前曾进行拳击训练。病例2患者是一位民族舞者(藏族舞)，在舞蹈表演过程中突然发病。病例3患者，是个电脑程序员，长期伏案加班，颈部不适，到按摩院颈部按摩后发病。

因此，针对怀疑颈部血管夹层的患者须高度重视诱发因素的问诊。如剧烈咳嗽、擤鼻涕、颈部按摩等，以及某些体育活动，如举重，拳击，羽毛球，高尔夫球，网球，舞蹈及瑜伽等。这些活动都会导致颈动脉或椎动脉夹层，从而引起脑梗死。