小切口微创主动脉瓣手术

作者：北京大学第一医院心外科 宋波

这些年，人们生活水平提高了，对医疗技术也有了更高的需求。我在门诊经常遇到需要外科手术的患者问能否微创？是啊，微创手术既美观又恢复快，为什么不呢？下面我来谈谈个人体会，也让患者对微创手术有所了解。

随着外科技术和医疗器械的不断发展，近年来，通过胸部小切口进行微创主动脉瓣手术已在国内逐渐开展，取得了良好的效果，满足了病人这方面的需求。相比传统胸骨正中大开胸手术，确实达到了美观，胸骨并发症少，恢复快的目的。

目前，小切口微创主动脉瓣手术一般有两种做法：

1.胸骨上段切口：仅为传统的开胸切口1/2或1/3长度，长度4-6cm左右，中下段胸骨不破坏，从而大大减少了胸骨不愈合等并发症，而且出血少。尤其对于年龄大，营养差，糖尿病，肾功能不全的的病人有利。当然对于年轻病人也提供了美观需求。几乎绝大部分病人都可以通过这个小切口完成主动脉瓣手术，无论置换还是成型，甚至换一段升主动脉（Bentall或David手术），这种小切口对病人自身条件要求不高。

2.右侧肋间切口：一般经右侧第二或第三肋间小切口完成，长度4-6cm左右，切口大小视病人肥胖程度、体型、主动脉的位置等稍有差别。切口更美观，对胸骨没有破坏。但此切口对病人具体条件有一定要求，换言之，大夫技术再好，也不是所有病人都可以通过这个小切口完成主动脉瓣手术的，比如主动脉偏左的病人，当然还是有许多病人适合用这种小切口的。

最后，需要让大家了解体外循环方式。为适应小切口微创手术，对一些病人医生们会采用外周体外循环插管方式，也就是要在腹股沟再切一个2-3cm左右的小口。这样可以避免插管的影响，使胸部切口更小些。总之，患者要科学的看待医学技术的发展，在安全第一的前提下考虑选择微创小切口手术。