肺癌筛查中肺结节的处理策略Lung-RADS 1.1

随着低剂量CT（LowdoseCT，LDCT）肺癌筛查的广泛应用和普及，肺结节的检出率明显增高，相当一部分肺结节难以确定良恶性，已成为临床诊断、决策、评估和处理实践中的难点。2019年美国放射学院（ACR）在 2014年Lung-RADS1.0版本基础上做了修正，颁布了Lung-RADS 1.1版本，规范了肺癌高危风险人群的CT诊断报告，有助于指导临床决策，减少医疗成本和不必要的后期检查风险，提高筛查的成本效益，最终改善和提高患者的预后。中国医学科学院肿瘤医院影像诊断科王建卫

相较于Lung-RADS 1.0版本，Lung-RADS 1.1版本主要有以下变化：（1）将结节体积测量值纳入结节分类依据；（2）报告结节平均径需保留至小数点后1位，并非取整数；（3）将判断非实性结节为Lung-RADS 2类的阈值从20mm提高至30mm；（4）年度LDCT复查新出现的肺结节，建议1个月后行LDCT复查以排除感染或炎性病变，弥补了第一版的漏洞。

肺部影像报告和数据系统（Lung-RADS Version1.1）

使用中需注意以下几点：

①筛查阴性：并不能完全排除罹患肺癌的可能性。

②大小：肺结节的大小应在肺窗上测量，测量结节长径和短径且保留至小数点后1位，然后报告结节平均径且保留至小数点后1位。

③结节大小界值：用于所有基线结节及生长后达到更高界值的结节。

④结节增长：定义为结节直径变化＞1.5mm(体积＞1.8 mm³)。

⑤检查结果分类：每次检查结果应依据肺结节所判定的最高级别按O～4类分类。

⑥检查结果调整（S类）：在检查结果0～4类后添加S

⑦肺癌诊断：一旦患者被诊断为肺癌，进一步处理(包括其他影像检查，如PET-CT)的目的是肺癌分期，已不属于肺癌筛查。

⑧临床应用判定：报告结果为Lung-RADS 1类和2类定义为阴性结果，Lung-RADS 3类和4类定义为阳性结果。

⑨4B类处理对策：恶性肿瘤的可能性的判断基于患者评估、患者偏好和恶性肿瘤风险，影像学医生可以选用McWilliams公式进行评估。

⑩4X类：这些额外影像征象包括：毛刺、磨玻璃结节1年内增长1倍、肿大的淋巴结等。

??实性，边缘光滑，呈椭圆形、扁形或三角形，最大径＜10mm（＜523.6mm³）叶间胸膜结节应归为2类

??随诊≥3个月无变化的3或4A类结节，应重新归为2类，年度随诊

??LDCT：低剂量胸部CT

* 请链接McWilliams肺癌风险评估网址

http://www.brocku.ca/lung-cancer-risk-calculator

也可以访问UpToDate（全球基于循证医学原则的临床决策支持系统：Clinical Decision Support System, CDSS）：

http://www.uptodate.com/contents/calculator-solitary-pulmonary-nodule-malignancy-risk-brock-university-cancer-prediction-equation