过气明星？新晋网红？羟氯喹的前世今生

故事要从四百年前说起，西班牙舰队进入新大陆，劫掠了当地文明与财富，也传播了当地特有的传染病——疟疾。传说1638年当时秘鲁总督的夫人染上间日疟，由原住民带来了一些金鸡纳树树皮磨成的粉，当地传说这种树皮可以退烧，结果真的有效。后来女伯爵把这帖药带回故乡西班牙，当时疟疾在欧洲大陆肆虐，这种神奇的树皮粉就成为治疗疟疾的明星，一战成名。一两百年后，两位法国化学家佩尔蒂埃（Pelletier）与卡芳杜（Caventou）分离出奎宁（quinine），也就是俗称的金鸡纳霜，名称来自印加土语的树名quina-quina。中国应用奎宁的历史也早在1693年，法国传教士洪若翰曾用金鸡纳霜治愈康熙帝的疟疾。后来，曹雪芹的祖父金陵织造曹寅因患疟，曾向康熙帝索要金鸡纳霜。康熙知道后特地“赐驿马星夜赶去”，还一再吩咐“若不是疟疾，此药用不得，须要认真，万嘱万嘱。”但可惜的是，在药物赶到之前，曹寅已经去世。

二战时期，美国合成了“氯喹”。后来通过在氯喹的侧链末端增加一个羟基，“羟氯喹”的效果增强，副作用减少，于1955年开始应用于临床。奎宁、氯喹、羟氯喹就是我们常说的“抗疟药”。但现在不只是疟疾在应用这些药物，因为它们具有强大的抗炎、免疫调节效果，很多风湿免疫疾病都在大量的使用。在2020年“新冠”疫情爆发时期，因为临床医生在一些患者中观察到使用羟氯喹的患者重症率较低，提出它可能是治疗COVID-19感染的有效药物。尤其是美国总统川普强力“带货”，让我一个皮肤科医生也在处方这个药物时也被患者询问：“医生你是不是担心我有新冠肺炎感染？”然而最近的一些研究推翻了之前的结论，认为羟氯喹对COVID-19感染患者并无帮助。

羟氯喹在皮肤科的应用主要以红斑狼疮、干燥综合征这类风湿性疾病为主，因为羟氯喹可以抑制异常的免疫细胞和细胞因子，发挥抗炎效果；同时有吸收紫外线和抗自由基的效果，对风湿免疫疾病来说可以“防光”，也扩大范围应用于很多光敏性皮肤病，如多形性日光疹、慢性光化性皮炎、卟啉病等；其他一些皮肤炎症类的疾病，如玫瑰痤疮、扁平苔藓等，使用羟氯喹也取得了良好的效果。

但使用羟氯喹时我们也要特别关注它的副作用，抗疟药都有一定眼毒性，可能会发生视物模糊、视网膜病变等，虽然羟氯喹相对副作用发生率低，但在长期大量使用的患者中应该定期检测眼底情况。其他常见的副作用还有胃肠道反应、肌肉酸痛、贫血等。