老人骨科系列文章：退行性膝关节骨关节炎（科普）

发表者：刘军廷人已读

健康所系，“膝膝”相关！

愿您有一个好的膝关节，拥有更好的人生旅途！

骨关节炎（OA）是最常见的关节炎形式。最早体现在手的小关节，它是一种影响关节所有组织的疾病，包括软骨，骨骼，韧带和肌肉。但最常见的是影响膝、髋和手部。好发年龄通常在 50 岁之后，如果有关节损伤，发生会更早开始。表现为疼痛和活动受限，影响睡眠，并干扰了患者对的生活享受，尤其是喜欢户外运动的。膝关节是 OA 最常见的下肢关节。患有 OA 的人在进行常规活动（例如步行和上下楼梯）时经常会出现膝盖疼痛。

根据骨关节炎累计部位，分为内侧侧室、外侧间室、髌股间室骨关节炎。在膝关节骨性关节炎中，导致骨骼（股骨和胫骨）、关节和软组织发生病理改变，从而导致疼痛，关节僵硬，关节活动度减少，步态异常和肢体不等长，继而累及髋和踝关节，甚至腰椎疾病。下肢负重轴线（内翻畸形、外翻畸形、旋转畸形、短缩畸形、侧方移位畸形和复合畸形）异常会出现什么情况呢？下图显示当对线异常的时候，内侧负荷增加，软骨磨损，导致膝关节疼痛。

OA被认为是一种慢性疾病，老年膝关节疼痛在临床上非常常见，传统治疗手段有非手术和手术治疗，后者典型代表是膝关节表面置换手术，解除病人疼痛，恢复行走功能，但术后满意仅有82%，术后不能获得较高的运动能力和关节屈伸活动能力。

临床表现：

• 疼痛（平路，上下楼梯、休息时，坐姿或睡觉）

• 关节是否有压痛

• 关节是否有活动受限（关节活动度）

• 关节是否有肿胀

• 关节是否有晨僵（关节僵硬）

• 关节是否胜任日常活动（走平路、上下楼、运动）

实验室和影像学检查：

双膝关节正侧位片、下肢全长片

双下肢ct平扫和重建

膝关节MRI检查

髌骨轴位片

诊断与鉴别诊断：

门诊常见的膝关节疾病，困扰患者的有以下几种情况

类风湿性关节炎、

扭伤

拉伤

前十字韧带（ACL）撕裂

半月板损伤

软骨损伤

髌股关节问题

滑膜炎

肌腱炎和滑囊炎

腘窝囊肿

膝关节炎骨关节炎治疗：

非手术治疗

健康教育，正确的认识疾病和进展，了解干预的有效性和方法。心理、精神辅导，情绪管理、职业规划和社会因素

减重治疗

运动和康复

药物治疗（止痛、改善软骨药物）

物理治疗（理疗、针灸）

关节腔注射治疗

手术治疗

目前，公认的保膝治疗有关节镜手术、单髁置换手术、胫骨高位截骨手术和全膝关节表面置换手术，由于保留前后交叉韧带，拥有较好本体感觉，术后并获得较高的运动能力和关节屈伸活动能力。后者胫骨高位截骨术，由于钢板设计改进，开放楔形胫骨高位截骨术具有更多的优点，给病人带到更多的好处。术后可以减轻疼痛，改善功能，极大的提高了生活质量，并且在一些情况下延迟疾病进展的治疗。

骨关节炎是一个广泛的术语，特征是受累关节出现疼痛和僵硬。如退行性骨关节炎、关节软骨溶解为特征的剥脱性骨关节炎、类风湿关节炎等。膝关节骨性关节炎分为4期，骨关节炎病情越长，软骨损害越重，症状也就越重。但临床观察，由于患者疼痛耐受情况不同，疼痛程度跟骨关节炎病情分期并不具有一致性。

伴有形变的骨关节炎发生膝关节疼痛的时间，较为年轻，常常小于60岁。关于形变？就是指骨关节炎，合并有内翻畸形或外翻畸形或旋转畸形。

如果得到及时干预治疗，如胫骨高位截骨术，将获得一个无痛，功能较好的膝关节，甚至有可能一辈子不用行关节置换手术治疗。首先推荐的是：胫骨高位开放楔形截骨手术（点击查看更内容）

膝内翻时，可以行截骨矫形手术，改变下肢负重轴线，不仅可以减轻或消失疼痛感，还可以改变外观，将来不需要行膝关节置换手术。这类手术往往在胫骨上方内侧切口5-7cm，手术1小时左右。术后拔除引流管后，在支具辅助下就可以下地部分负重。住院5-7天。下图是有膝关节内翻病人，伴有右膝关节疼痛，活动受限。做完手术以后，现在从事剧烈运动也没有问题。