肠肿瘤手术篇--直肠癌手术，肿瘤是这样取出来的

直肠癌手术，肿瘤是这样取出来的……柳州市工人医院普通外科一病区（胃肠病区）吴东波柳州市工人医院普通外科一病区（胃肠病区）吴东波

2019-03-15 17:42

近日，柳州市工人医院胃肠外科吴东波团队为一名直肠癌患者，成功完成了经自然腔道内镜手术，患者术后恢复顺利，康复出院。

患者为58岁男性，因“便血两个月余”入院，肠镜检查发现距肛缘约10cm处直肠肿物，累及约1/2周，表面溃烂，质硬脆。活组织病理检查提示为直肠癌。

吴东波主任团队为患者进行详细的术前检查，并组织术前病例讨论会，最后为患者制定了科学的治疗方案：直肠癌根治切除采用腹腔镜微创经自然腔道手术，围手术期管理采用加速康复外科方法。

首先，吴东波团队应用腹腔镜微创技术为患者进行直肠癌根治切除，切除的肿瘤标本经肛门取出。然后，在腹腔镜下完成乙状结肠和直肠远端的吻合。围手术期采用加速康复外科的理念进行管理，患者基本没有伤口疼痛，术后当天就能下床活动，并可以喝少量流质，术后第二天拔除导尿管，术后第3天就能行走自如。

经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)是指在自然腔道（直肠、胃和阴道等）和腹腔之间建立通道，内镜经自然腔道进行的腹腔或盆腔的外科手术。直肠癌的经自然腔道内镜手术采用NOTES的理念，首先进行腹腔镜直肠癌根治性切除，切除的肿瘤标本经肛门取出，然后在腹腔镜下完成乙状结肠和直肠远端的吻合。

患者出院时的合影

术后的腹部伤口

吴东波教授介绍，常规的直肠癌腹腔镜手术需要在腹壁做一个4-5cm的辅助切口取出肿瘤标本，而直肠癌经自然腔道内镜手术（NOTES）患者腹部无辅助切口，是真正的腹部无瘢痕手术,消除了腹壁切口感染问题,减少了术后疼痛,降低了切口疝的风险,减小了术后肠粘连程度,加快了患者术后恢复。同时，应用加速康复外科（ERAS）的理念进行患者围手术期的管理，患者获得更快的术后康复，更好的镇痛效果，能够早期下床活动，早期进食，能够预防静脉血栓形成及肺部感染等并发症，能够早期出院。

文：罗文

图：韦轲

编辑：单满钧

审核：陈新援