儿童股骨头坏死到底是什么病？该怎么治？

儿童股骨头坏死，又称Legg-Calvé-Perthes’disease，简称Perthes’病，是儿童骨科主要髋关节疾病之一，是一种自愈性、自限性疾病。本病发生率约0.4~32.0/100000，多见于15岁以下儿童，4~8岁高发，男孩多见，男女比例约5:1~3:1，单侧为主。

病因尚不明确，目前认为是遗传因素（如COL2A1基因、eNOS基因、肥胖基因等）和环境因素（如母亲孕期吸烟、二手烟等）等多因素综合作用导致。

本病早期主要表现为膝关节或髋关节疼痛、跛行，伴髋关节内旋、外展等活动受限。一旦有这方面表现，家长应警惕，及早带患儿找儿童骨科专科医生评估处理，否则容易造成不可挽救的严重后果。

本病与成人股骨头坏死最大的区别在于，儿童股骨头坏死可以自我修复，但修复后常遗留不同程度的股骨头畸形。治疗关键在于早发现，早治疗，使股骨头尽早获得良好的包容，进而减轻甚至避免股骨头畸形（图1）。治疗主要包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要包括支具（图2）、石膏（图3）、免负重等，如能及早治疗，多数效果良好。非手术治疗无效，则需手术治疗，主要包括骨盆Salter截骨（图4）、股骨近端内翻截骨（图5）、骨盆三联截骨（图6）等。

图1A1、A2为未及时治疗而导致的股骨头膨大、扁平畸形，股骨颈增粗、变短（红色圈所指）

图2A1为双下肢外展内旋支具，A2为双下肢外展支具

图3A1为双下肢外展内旋Petrie石膏，A2为髋关节造影图像

图4A1、A2分别为骨盆Salter截骨术前、术后X线

图5A1、A2分别为股骨近端内翻截骨术前、术后X线

图6A1、A2分别为骨盆三联截骨术前、术后X线

广州市妇女儿童医疗中心儿童骨科徐宏文主任团队