了解甲状腺相关眼病，并且战胜它 ——来自您眼科医生的一封信

亲爱的女士/先生：

很高兴您来我们上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科咨询并进行检查。除了对您眼部情况进行详细检查并制定诊疗方案之外，我还想跟您聊一聊有关于甲状腺相关眼病的“前世今生”，只有您对自己所患疾病有充分和正确的了解，才能坚定信心、勇敢和乐观地面对它、最终战胜它。

甲状腺相关眼病又叫Graves眼病，临床医生与科学家们正在逐步深入研究它的致病因素和发病机制。甲状腺相关眼病与免疫、遗传和环境因素都有关，主要是由于您身体的免疫系统在一定程度上偏离正常，并且攻击了自身组织。在甲状腺相关眼病中，被攻击的组织主要是眼周肌肉、泪腺和眶内脂肪。知道以上理论，使您可以理解一些原本让您困惑的问题，例如；服用抗甲状腺药物、放射性碘131或者甲状腺切除手术虽然可以控制甲状腺疾病，但是对突眼并没有直接治疗作用，因为这些治疗方法并不能阻止您身体的免疫系统对眼部组织的继续攻击。我们正努力针对发病机制从根本上治愈甲状腺相关眼病，一旦有突破性进展，我们会在第一时间告诉所有患者。然而，在研究有突破性进展之前，我们目前的最佳方案是针对眼部问题进行对症治疗。

眼部治疗方案的选择取决于您疾病的分期。甲状腺相关眼病通常是进展性的，常见的初发症状有突眼、眼皮红肿及畏光流泪等刺激症状，症状可能在短期内迅速加重。炎症初期通常会持续六个月到一年。由眼外肌的水肿导致的复视是该阶段的典型表现，同时增粗的眼外肌会将眼球向前推出，导致突眼外观。在严重的病例中，增粗的眼外肌还会挤压视神经，导致视力下降，有时需要通过手术来抢救视力。眼睑的肌肉也常常受累及，致使睁眼的程度超过正常人，而且患者的眼睑常常不能完全闭合，特别在睡眠期间。与此同时，泪腺炎症会导致泪液分泌功能异常，再加上眼球突出、眼睑闭合不全等多因素联合，常导致干眼，这是您眼部刺激症状的主要原因之一。

正如您所知，甲状腺相关眼病初期治疗的主要目的是减轻炎症、并保持眼部湿润。我建议您在白天使用人工泪液滴眼液、晚上使用眼药膏，来保证眼表的润湿从而防止干燥。另一种有效的方法是睡眠时把头部稍抬高，因为这可以使眼窝中的部分水肿向低处引流出，从而减轻清晨醒来时眼部水肿的程度。同时，减少膳食中盐的摄入量也可以帮助控制眶周水肿的程度。有时，炎症在发病初始期就很严重，我会推荐您使用类固醇激素治疗，或者眼眶局部放射治疗、免疫抑制剂治疗等。当我觉得这些治疗有必要时，我会与您讨论具体方案。

大部分甲状腺相关眼病患者中，疾病会在六个月到一年后趋向平稳，也有部分患者需要更长的时间。进入稳定期后，眼部炎症和水肿逐步消退。

在稳定期我们经常会和患者讨论手术治疗的方案，目的是矫正由疾病造成的各种眼部功能上和美容上的缺陷。多数患者要经历分次手术才能矫正不同的眼部问题，这不仅需要医生的专业技术，更需要来自患者的勇气和信心。大部分患者通过手术后，能够获得眼部功能和美容上的复原，得到满意的手术效果，感到手术很值得。当然，每一个案例都是不同的，您作为一个独立的个体，我会向您解释您所需要接受的手术，以及相应的预期效果。

正如您所知，我们希望手术可以达到最佳预期目标，但是手术中有许多可变的因素，也并不是所有的患者都需要手术。现在我将介绍手术能够解决的问题，以及为您带来的效果。

第一阶段的手术康复是矫正眼球突出，降低眼眶内压力，改善视神经受压迫的状态。该手术是靠移除部分眼眶的脂肪或骨壁，使得眶内组织可以膨出至眼部颞区或者鼻窦内。一阶段手术通常需要住院3-5天，在全麻下开展，需要1-3周的时间来康复。手术可以充分回退眼球，使之恢复到正常突出度，其主要风险是可能会发生复视加重，该情况通常在术后3-6个月自行恢复，如果未能恢复，则需在第二阶段手术中矫正。

第二阶段手术康复是针对眼外肌的手术。眼外肌控制眼球运动，甲状腺相关眼病会造成眼外肌的炎症水肿和瘢痕形成，从而导致眼球限制性斜视、并产生复视。因此，对于甲状腺相关眼病患者来说，复视是个很常见的症状。第二阶段手术目的是矫正斜视、摆正眼球，从而使双侧眼球在一定程度上恢复协调运动。这个手术通常在全麻下开展，90%以上的患者通过手术都可以回到功能眼位的单一视觉，但有时需要多次手术才能达到目标。

第三阶段手术康复主要是矫正眼睑位置的异常。如上所说，最常见的眼睑异常是眼睑睁开过大或者闭合不全。但也有少数患者会出现上睑下垂这一相反的情况。另外一个常见的眼睑异常是内翻倒睫。针对患者不同的眼睑异常，我们有不同的手术方法可供选择，术后通常都可以达到理想的眼睑外观和功能。这些手术通常在局麻下完成。

最后，患者经常问我甲状腺相关眼病是否有可能在治愈后，再次复发？我曾看到过这种情况，但是这十分少见。在大部分情况下，一旦该疾病达到稳定期，进入静止状态，眼眶内炎症和水肿都消退了，只留下炎症导致的脂肪及眼外肌纤维化，极少有复发倾向。但是，在部分甲状腺疾病再次复发的患者中，确实存在少数病例的眼病也随之复发。因此，对甲状腺功能和眼部情况的长期随访非常有必要。

如上所述，对于甲状腺相关眼病这样一个慢性的自身免疫性疾病，治疗很复杂，常常需要药物、放疗、手术等多种方法的联合；整个治疗周期很长，有时甚至需要1-2年。因此，患者会很痛苦，心想“为什么我得了这样的病？”我们理解您的心情，也会尽力帮助您保持一个良好的心态来避免悲观、积极面对疾病。正如您所看到的，对于该疾病不同时期可能出现的各种问题，我们都有如上相应的解决办法。并且，经过我们治疗的患者说，他们在经历了各阶段的治疗和手术之后，外貌以及眼球功能可以基本恢复到以前一样，完全超过他们原来的预期，这并不少见。所以，请您和我们一起，积极面对并且战胜这一疾病。

我希望这封信能够帮助您更多地理解甲状腺相关眼病，特别是了解您自己的病情和程度。当然，您可能还会产生进一步的疑问，在您下一次来医院就诊的时候，我将和您讨论这些问题。

祝您早日康复！

上海九院甲状腺相关眼病团队

上海交通大学医学院附属第九人民医院 眼科