Graves眼病系列病例②——激素冲击治疗

1. 什么是糖皮质激素？

   糖皮质激素又名“肾上腺皮质激素”。生理剂量的糖皮质激素在体内作用广泛，调控糖、蛋白质和脂肪等物质的代谢，对维持机体健康起重要作用。药理剂量的糖皮质激素则主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用，合理使用可以有效控制疾病进展。

2. 糖皮质激素对甲状腺眼病患者的作用

   (1)糖皮质激素是目前活动期甲状腺眼病患者的一线治疗方案。

   (2)通过多个途径发挥抗炎作用，调节患者T细胞和B细胞的功能，抑制多种炎性细胞因子的产生，增加抗炎因子的表达。

   (3)减轻眼睑和结膜充血水肿，同时改善眼外肌水肿，缓解眼球运动障碍和复视，降低眼眶内压力，提高视力。

   

3. 给药方式

   糖皮质激素可通过三个途径给药：口服、静脉滴注和局部注射。对于甲状腺相关眼病的患者，静脉激素给药的疗效明显优于口服激素，而且副作用小，患者耐受性好。如果患者全身情况不适合全身应用激素，则可以考虑球旁局部注射。

   病例二

   1. 主诉：甲亢1年，双眼突出3-4月

   2. 病史和诊疗过程：患者1年前发现甲亢，甲状腺功能控制不佳，3-4月前双眼突出伴视物模糊、畏光流泪、视力下降，1月前曾行I131治疗。现患者为改善眼部症状来我院就诊。

   3. 眼科检查：

   a) 双眼矫正视力：右眼0.2-，左眼0.8

   b) 眼球突出度：右眼20mm，左眼 21mm

   c) 双眼上睑退缩：右眼3mm，左眼6mm

   d) 双眼眼睑充血，中度眼睑肿胀，中度结膜充血，有结膜水肿，有泪阜红肿，有自发性球后疼痛

   4. 诊断：Graves眼病（活动期, 极重度）；甲状腺功能亢进（I131治疗后）

   5. 病因分析：因Graves眼病处于炎症活动期，炎性细胞浸润眼外肌、结膜、眼睑等部位，出现充血、水肿、疼痛等炎症表现。眼外肌水肿可导致眼球突出，眼睑闭合不全出现畏光流泪；严重者会因眼眶内容物拥挤压迫视神经造成视力下降

   6. 治疗：激素冲击治疗（共12周，4.5g）

   甲强龙500mg，每周一次，使用6周

   甲强龙250mg，每周一次，使用6周

   7. 疗效（6周冲击后）：

   a) 检查：

b) 外观：

i. 治疗前：双眼眼睑充血，中度眼睑肿胀，中度结膜充血，有结膜水肿，有泪阜红肿，有自发性球后疼痛

ii. 治疗后：结膜充血、水肿明显改善，自发性球后疼痛消失

治疗前

治疗后