桡骨茎突狭窄性腱鞘炎 （De Quervain病）介绍

概述：

瑞士医生1895年首次报道了第一背侧间室拇长展与拇短伸肌腱的狭窄腱鞘炎；腕桡骨茎突部窄浅骨沟，表面复腕背韧带，形成纤维鞘管。拇长展肌腱与拇短伸肌腱通过，劳损形成腱鞘炎，多发生于30-50岁的女性。

解剖：

诊断：

桡骨茎突疼痛压痛，Finkelstein试验阳性（握拇指 快速向尺侧外展，于桡骨茎突尖出现剧痛）。

治疗：

一、首选保守治疗，理疗、腕部支具、封闭治疗。

1、封闭治疗注意不要注入肌腱内，否则可发生肌腱自发断裂；不要注入皮内皮下，否则可形成皮肤色素白斑。

2、得宝松0.2me ～0.3me 2%利多卡因1.5me 用22或25号针头封闭 ；

或地米1me（4mg）1%利多卡因2me封闭；

3、封闭后休息观察10-15分钟，无菌贴封闭针眼3天不要见水，可封闭2～3次。

4、封闭可以在彩超引导下，自桡骨茎突腱鞘的近侧与远侧45度穿入鞘管，从鞘管远近两侧封闭，以提高封闭治疗效果。

针尖刺入鞘管后，拇指掌指关节屈曲对掌，使肌腱向远侧移动，针尖会退出肌腱并停留在腱鞘内，然后注射药物，如果注射时阻力较大，提示注入了肌腱，需稍微退出针尖再注射。

二、手术治疗：

桡骨茎突处横形切口，分离保护头静脉、前臂外侧皮神经和桡神经浅支。

显露第一间室肌腱上方支持带，在其背尺侧纵形切开，松解间室内肌腱。

注意维持切开的背侧支持带位于间室内肌腱表面，用部分伸肌支持带制成 U 形悬带，维持拇短伸肌腱和拇长展肌腱解剖位置，防止半脱位。但是U形悬带一定要宽松，避免出现新的卡压。

拇长展肌腱与拇短伸肌腱之间存在间隔，鞘管松解时要注意切开隔膜，松解拇长展肌腱，然后从第一背侧间室分离出拇短伸肌腱，用0/5可吸收缝线修复覆盖拇展长肌腱的鞘膜。而将拇短伸肌腱置于重建的鞘管之外。

2020年5月1日于太原市