长了颈动脉斑块会中风么？

我们在体检或者是做别的手术术前检查时经常会被查出来长了“颈动脉斑块”，那么颈动脉为什么会长斑块呢？长了颈动脉斑块会脱落导致中风么？强回声斑块一定比低回声斑块稳定么？长了颈动脉斑块一定要手术么？我们一起来看一看

1. 颈动脉为什么会长斑块呢？

颈动脉斑块，其实更准确的说是在颈总动脉末端和颈内动脉起始段更容易形成动脉粥样硬化斑块，这其实是人体血管自然老化的过程，就跟水管生锈一样正常。尸体解剖发现，最早在8岁的孩子主动脉就能发现动脉粥样硬化斑块，而40岁以上的成年人，在血管分叉部位，出现动脉粥样硬化斑块是非常正常的事情。动脉粥样硬化斑块的形成与脂质沉积和血管壁切应力变化损伤应答反应有关，除了控制血脂，别的不是我们能控制的。

2. 长了颈动脉斑块会脱落导致中风么？

一般来说，筛查颈动脉首先会选择颈动脉彩超。在彩超中，会以斑块厚度×斑块长度来表示斑块大小。在手术中我们发现，其实粥样硬化斑块绝大多数都是连续的，只是在某些地方更厚一些而已。在没有严重狭窄导致的高切应力冲击，没有溃疡、或者是斑块表面纤维帽破损的情况下，斑块突然脱落的概率是不高的，所以长了斑块，提醒我们注意生活方式，预防动脉硬化进展，不需要过度担心。

3. 强回声斑块一定比低回声斑块稳定么？

经常能听到患者说“大夫，我这是低回声斑块，是不是容易掉啊？”患者可能误解了斑块和水泥的区别。确实，水泥湿的容易掉，干了就不容易掉了，但是动脉粥样硬化斑块的早期是脂质斑块（就是低回声斑块），再往后变成纤维斑块（就是中等回声斑块），最后阶段才是钙化斑块（强回声斑块）。所以我们这就明白了，所谓的强回声斑块其实是动脉粥样硬化最重的表现，和稳定与否没有关系。而斑块的稳定性取决于斑块表面纤维帽的厚度和完整性、斑块内成分的异常（比如斑块内出血、大的脂质核心斑块等）。

4. 长了颈动脉斑块一定要手术么？

颈动脉斑块确实和卒中的发生有关，尤其是斑块长大到一定程度，血管造成狭窄的时候。但是，首先应该做到的是控制血压、血脂、血糖、高同型半胱氨酸血症，戒烟；其次，在有同侧大脑缺血症状的患者，狭窄率大于50%，无症状的患者狭窄率大于70%，才该需要考虑手术。当然，手术也需要考虑患者的具体情况，身体条件很差的患者药物治疗也是一种比较好的选择。药物治疗的主要基础用药就是阿司匹林和他汀。

5. 颈动脉斑块吃药能吃没么？

一般来说，除非非常年轻的病人粥样硬化非常早期，口服药物可能会使斑块缩小，通常吃药只是可以使斑块更为稳定或者说减缓斑块进展速度，而不会消失。

6. 手术方式到底是哪种好？

剥脱和支架手术都是治疗颈动脉狭窄的有效手段，在手术风险及效果上几乎没有差异，但是具体到每个患者，需要依据患者个体情况来选择。目前手术治疗的唯一目的就是为了预防卒中，所以，无论哪种手术术后，药物治疗都是基础，没有什么不同。比如下图，图1就是在我们复合手术室先做剥脱手术，再造影证实血管情况；图2是一例简单的颈动脉支架。

图1：

图2：