Graves眼病系列病例⑥——眼眶脂肪减压手术

1. 什么是眼眶脂肪减压手术？

甲状腺相关性眼病是一种自身免疫性疾病，可引起球后脂肪增加、眼外肌增粗，打破眶内组织和眶容积平衡，造成眶压增高及眼球突出。眼眶脂肪减压手术是指通过去除球后部分脂肪组织，减少眶内组织，使眼球回退、眶压降低的手术，缓解眼部不适症状，同时可以改善容貌、缓解眼部突出造成的心理压力。

** 图示蓝色虚线与实线圈画的部位均为眼眶脂肪，而虚线的部位为眼眶脂肪减压手术时去除的脂肪。

** 图示左侧为眼眶结构示意图，右侧为眼眶CT影像结构。

** 图示：选择橘色部分脂肪去除，去除后眶后空间增加，脂肪重分布。

2. 哪些人可以考虑做眼眶脂肪减压手术？

当甲状腺相关性眼病患者的疾病进入稳定期，球后组织以脂肪增殖为主，眼外肌增粗不显著，可以考虑行眼眶脂肪减压术。

3. 眼眶脂肪减压手术有哪些优点？

(1) 眼眶脂肪减压创伤小、手术风险低

(2) 新发生复视的概率很小

(3) 可通过结膜入路进行手术，不产生皮肤瘢痕

(4) 双眼可以同期手术，恢复期短

病例

1. 主诉：右眼突出变大1年余，甲亢1年余

2. 病史和诊疗过程：患者16个月前发现甲亢，药物控制甲功，目前稳定，伴右眼突出。1年前曾于外院进行6g糖皮质激素静脉冲击，眼部红肿等症状明显好转，仍有右眼球突出。现患者为改善眼部外观来我院就诊。

3. 眼科检查：

(1) 双眼矫正视力：右眼1.0，左眼1.0

(2) 眼球突出度：右眼19mm，左眼 16mm

(3) 右眼上睑退缩、露白，结膜轻度充血，MRD-1：OD 8 mm，OS 4 mm，MRD-2：OD 4 mm，OS 4 mm，CAS评分1分

(4) 眼眶影像学检查：右侧眼内直肌增粗、提上睑肌增厚、眼球突出、脂肪容积增加

4. 诊断：甲状腺相关眼病（静止期, 中重度）

5. 分析：该患者Graves眼病病程较长，经过大剂量激素冲击治疗后，其眶内活动性炎症已得到控制，甲状腺功能稳定，目前处于炎症静止期。因眼眶脂肪增殖，导致右眼眼球突出（突出度为19mm），较对侧突出3mm，可选择眼眶脂肪减压术。因患者同时伴有有眼上睑退缩，因此在减压手术后还需要安排眼睑退缩矫正手术。

6. 治疗：右眼眶脂肪减压术

7. 疗效：

a) 眼科检查：

a) 外观：

i.治疗前：右眼球突出，上睑肿胀和退缩

ii. 治疗后：右眼球回退，双侧眼球位置相同，眼球活动正常，眼睑无肿胀，上睑退缩减轻

治疗前

治疗后

Tips：造成眼睑退缩的原因有：1）眼球突出； 2）上睑提肌纤维化。大部分甲状腺相关性眼病患者的眼睑退缩都是由这两个原因共同造成的。因此，在病人完成眼眶脂肪减压术后，眼睑退缩虽有好转但并未完全恢复，可考虑进一步行眼睑退缩术来改善外观。

b）影像学（CT）：

i.治疗前：右眼内直肌增粗，右眼球突出，眼眶脂肪增生；CT上测量得突眼度：od 19.2mm os15.9mm

ii.治疗后：右眼内直肌增粗，脂肪减压术后，右眼球回退；CT上测量得突眼度：od 16.0mm os15.9 mm

(文、图：孙柔、李寅炜)