肩关节镜术后康复计划（非肩袖损伤修补）

肩关节镜术后康复计划

亲爱的病人：

您好！

您所患的是 ，当经过我科医生详细检查并告诉您可以开始进行功能锻炼后，您就可以按照以下的锻炼方案分阶段锻炼肩关节的活动了。

肩关节的功能锻炼是艰苦的。每次锻炼时，您的肩关节应有明显的牵拉，甚至是疼痛的感觉才是有效的功能锻炼。比较合适的强度是锻炼时肩关节很疼，但锻炼过后，经过一定时间的休息，这种疼痛症状可以得到缓解。如果锻炼后有持续的、难以缓解的疼痛，则可能强度过大了。那么，您可以休息一段时间。等到肩关节不再感到疼痛后再恢复训练。必要时，可来我院复查后决定进一步的理疗方案。

关节功能锻炼是一项长期的艰苦的治疗过程。请您一定坚持下去，因为只有这样，您的肩关节功能才能得到最好的康复。

※注意事项：

关节镜手术是微创手术，术后可能有发热、疼痛等不适。成功的手术固然重要，但仅占50%，另外50%是要靠患者的康复锻炼。但良好的功能很大程度上来自于及时正确的康复功能练习，故术后应在医生的指导下，克服恐惧、惰性等不良情绪，尽早进行功能练习。

1 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。

2 功能练习中存在一定程度的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。

3 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。良好的肌力是关节稳定的关键因素，以及肩关节良好功能的保证，必须认真练习。

4 除手术肢体适当地制动保护外，其余身体部位（如下肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。

5 关节活动度（屈、伸）练习每次力求角度有所改善。如屈曲角度长时间（>2周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。

6 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。

注：康复训练可能会加重上肢的肿胀，如肿胀明显加重则可适当减量。

写在肩关节康复之前

1. 一天三次定时有规律地进行长期的运动。

2. 运动前热敷有放松肌肉的效果，运动后冷敷有减少运动后疼痛的效果。

3. 运动后如稍有疼痛并无大碍，如疼痛严重，应减少运动。如果运动过度可能使病情恶化。

4. 开始运动前，进行约一分钟的准备运动，放松肩部关节。

5. 在各项运动的最大限度点（疼痛点）坚持约5秒，慢慢回到最初位置。

6. 运动次数：根据各自肩关节的状态决定，逐渐增加次数。初次目标运动次数以不给肩部过度压力为限，各动作一般以5-10次左右开始。

7. 运动尺度：初次运动时，到不产生疼痛的可能范围为止，逐渐增大运动尺度。

8. 做手术的情况

- 无运动杆不可自己运动受伤的手臂。如果根据治疗过程，良好遵循开出的运动处方，能够自然地做到本运动的所有动作，结束肩部肌肉强化运动后，可稳定地使用受伤的手臂。

- 只在运动时松开手臂吊带，运动结束后应重新戴上。

肌肉强化锻炼原则

1. 一天三次定时有规律地进行长期的运动。

2. 运动前热敷有放松肌肉的效果，运动后冷敷有减少运动后疼痛的效果。

3. 在各项运动的最大限度点（疼痛点）坚持约5秒，慢慢回到最初位置。

4. 固定弹力橡皮带的高度为90度弯曲手肘贴于身体上的时候，与手水平的位置。

5.根据带子长度调节力的强度，开始时抓住带子长一点的地方运动，然后慢慢减短进行运动，增加力的强度。

6. 刚开始进行运动时，如果将弹力橡皮带抓得太短，可引起疼痛。应调节带子的长度，不能引发疼痛。

7. 各动作的次数是根据各自肩关节的状态决定的，逐渐增加次数。初次目标运动次数以不给肩部过度压力为限，各动作一般以十次左右开始。

8. 开始运动前，进行约一分钟的准备运动，放松肩部关节。

1，术后第一日，开始前举，3选1个动作。

2，术后第二日开始 外旋牵伸。

3，术后第三日开始，内旋运动。

4，术后第四日开始，内收牵伸。

肩关节疼痛的鉴别诊断与治疗

在我国，老百姓有了肩部疼痛和活动受限就自认为患了“肩周炎”，甚至部分骨科医生也常常用“肩周炎”笼统地诊断肩部病痛。其实肩膀痛完全不等于“肩周炎”。

“肩周炎”是一个古老的、150年前的诊断，随着肩关节外科的发展，特别是磁共振、CT的临床应用，医生们已经认识到，引起肩关节疼痛的疾病很多，包括肩袖损伤、肩峰撞击症、喙突撞击症、肩粘连性关节囊炎（冻结肩）、SLAP损伤、肩关节不稳、腱病、钙化性岗上肌腱炎、肩锁关节病、肩骨关节炎、胸廓出口综合症等。老百姓认为的“肩周炎”国际上统一命名为 “粘连性肩关节囊炎”，因为好发于50岁上下的中老年人，我国又俗称“五十肩”，大约有2％～5％的发病率，女性较男性多见。有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中，肩袖损伤和肩峰撞击症的发病率最高，达85％，其发病率远远高于所谓的“肩周炎”（冻结肩）。由于对这类疾病认识上的误区和局限性，被误诊为“肩周炎”而加重痛苦和造成治疗失误的患者不在少数。希望读者看过本文后，科学认识肩关节疾病，正确对待肩关节疾病的诊治。

真正的“肩周炎”（冻结肩）发病率并不高，是指是肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿，形成的无菌性炎症，严重时可造成粘连，典型的表现：肩部疼痛，主动与被动活动都受限。患者往往自觉关节僵硬，胳膊向后、向外旋转活动度受限，使得日常生活受到影响，如梳头、穿脱衣服困难等。冻结肩的自然病程一般是1-2年，分为3期，即急性期、慢性期和恢复期。急性期时，一般不宜采用推拿及手术治疗。可以口服消炎镇痛药、肩部冷敷、封闭等治疗。慢性期以功能锻炼如爬墙练习、棍棒操和理疗为主。不少冻结肩患者可以自愈。如经3～4月上述常规治疗，患者病情无明显改善，如果功能障碍严重影响生活和工作者，关节镜微创治疗是当前国际上推荐的最好治疗方法。

肩袖损伤的典型表现：肩膀疼痛、上抬无力、静息痛、夜间被痛醒、不能侧卧。如果让肩袖损伤的患者继续进行“拉吊环”等锻炼，或人为强行手法松解肩关节，可能会造成已撕裂的肩袖裂口继续扩大，形成巨大的肩袖撕裂和不可修复的肩袖撕裂，加重伤情，这是一种致残性很高的疾病。经医生检查确诊的肩袖损伤患者可在关节镜下行肩袖修补术，通过植入几个缝合锚钉，缝合撕裂的肩袖组织。

肩峰下撞击症典型表现：肩部慢性钝痛，在上举或外展活动时加重。在年纪较大者、经常需高举上肢工作的人群和体育爱好者中多见。进行打羽毛球、练健身操、游泳等运动，如果方法不当，都可能导致肩峰下撞击症的发生。治疗：减少肩部活动，改变运动方式，配合药物抗炎镇痛治疗，部分患者还需要关节镜微创手术治疗以消除肩峰下撞击的致病因素。肩峰下撞击症的患者如果被误诊为“肩周炎”，进行某些不恰当的治疗，很可能加重病情，延误治疗，甚至会引起肩袖撞击撕裂损伤。

肩关节不稳的典型症状：肩部疼痛，对肩关节某个方向的运动感到恐惧。患者描述的症状较为模糊，如位置不明确的肩部疼痛，手臂在活动到某些位置时，感到某些异样、不舒服等。有反复脱位的患者对日常生活和运动怀有恐惧感，不敢充分运动肩关节。如不及时治疗可继发骨缺损，导致骨缺损性的肩关节不稳，后果严重。大多数患者可以进行非手术治疗，其康复过程较长，通常需要6个月左右的时间。如果6个月的理疗不能控制肩关节不稳，则需要进行手术治疗。关节镜微创手术治疗已经成为肩关节习惯性不稳的首选治疗方法，其成功率高达95%以上。肩关节不稳患者如被误诊为肩周炎，而忽略了其本身致病的肩关节盂唇损伤等根本原因，甚至进行错误的康复治疗，则可能会更易引发脱位，加重病情。

肩关节疼痛的疾病还有钙化性岗上肌腱炎、腱病、SLAP损伤、肩锁关节病等等，各有不同的临床表现，治疗的关键是明确诊断，根据不同疼痛原因，选择不同治疗方法。

肩关节疼痛的鉴别诊断的确非常困难，没有受过肩关节外科专门训练的骨科医生没有诊断把握。“肩周炎”这个诊断已经被滥用多年，就像“垃圾桶”，所有搞不懂的肩关节疼痛，统统都扔到“肩周炎”这个垃圾桶里。因为诊断模糊不清，所以只能选择一些中庸疗法，如中医针灸、中葯、按摩或物理治疗。由于疗效不好，很多肩痛患者干脆不去医院就诊，而仅仅根据别人的一些经验，自行进行功能锻炼或使用偏方，这就造成了许多的漏诊、误诊和误治。

所以建议肩痛和肩关节疾病患者首先寻求专业运动医学或肩关节外科医生明确诊断，然后再接受不同治疗。目前关节镜微创外科技术进展很快，对于肩关节疾病的治疗，关节镜治疗是目前任何其它疗法和传统切开手术无法比拟的，能在很小的切口内就能解除肩关节病痛，修复撕裂肩袖，恢复关节稳定性，疗效好、风险少、恢复快。