不孕、试管反复失败，到底原因在哪里？

内容提示：关于不孕不育，今天再写一写腹腔镜手术，尽管我在生殖中心工作，已经有十多年不做宫腹腔镜手术了，但我会把需要做手术的病人，介绍给合适的手术医生——好医生很多很多，我指的“合适”是具有现代生殖理念，知道怎么在手术台上保护病人的生育力。我想先贴一张图片，希望大家理解的是：有时候医生建议手术，患者也能够接受并决定去做一个手术是多么重要。

如果您有心，点击可看看手术记录，这个姑娘没有什么不舒服，就是三年不孕，但是是很严重的子宫内膜异位症，最后没有做试管婴儿怀孕了。

这是手术记录。

下面进入正文：

如今，好多家庭面临不孕。看医生，希望快点看好病抱着孩子回家很正常。不知道是哪一年的春晚小品都说了一句话：“现在科技这么发达，不行就做试管婴儿吧。”试管婴儿这种技术的确是医学界治疗不孕的重要手段之一，好些人见了我们生殖医生就说：帮我做试管婴儿吧（里面当然有该做的，但也有好多不一定需要做试管婴儿的）。

说两件事：

小李（化名）要求做试管婴儿，因为她坚信丈夫的问题很严重。她的丈夫轻度畸精症弱精症，精液检查还不液化（就是说这个精液射到阴道里成了一团粘糊糊的东西，那精子是没有办法游到子宫里的，当然影响怀孕），吃了很多药一会精子不错，一会又差点，总之是好好坏坏差不多。她自己的输卵管造影做了3次（当然不应该做3次，但这些造影在遇到我们之前已经反复做过了），每一次都是通畅无比，月经正常、排卵正常。各种检查表面上的确是正常的。

我们接诊后，认为更多的问题在她那里（具体不说了，我想医生有时通过一些问诊或者基本的妇科检查或者看B超，会发现许多细微的不正常），我一直是建议她做腹腔镜手术，僵持了接近2年多，她也不愿意做人工授精，也不知道为啥没有去别的医院做试管婴儿，只是在我们这里间断的监测排卵，男方吃药，就是没有怀上，她最终接受了我的建议去做了一个腹腔镜手术，手术中发现是III期腹膜型的子宫内膜异位症。术后在我们的帮助下很快的自然怀孕了，生了一个儿子。

第二件事。

小王（化名）到我面前的时候，已经35岁，试管取卵3次，鲜胚移植2次，冻胚移植3次都失败了，免疫检查有部分指标稍微异常（最后2次移植还配合医生做了免疫治疗依然是失败了），在她老家的生殖中心，还有2个胚胎，我遇到她的时候，就不是建议这句话了，而是非常肯定的说：你去做一次腹腔镜手术再去移植胚胎吧（具体不说了，这个病人我们仅仅是认真的做了一次妇科检查，仅仅是认真的问诊，这个问诊梳理以往的病情是很重要的事情）。

手术后，终于移植成功生了一个女儿，而且她在产后2年，自己怀孕了，又生了一个女儿，她的病是子宫内膜异位症IV期。

类似或者不类似的例子还有好多好多。

我们都知道一个常识性的问题——在这个世界上生活，有时候我们不得不做一些我们不愿意做的事情。

什么是我们不愿意做的事情呢？

比如我是生殖医生，在我的团队，也在天天帮助有需要的病人做试管婴儿，成功了，是生殖医生最开心的时候，但是把病人从自己手上介绍给妇科医生做手术，是需要战胜一些什么的......

比如病人，医生建议你做手术的时候，会说怀疑有问题，但不会说100%有问题，医生也会讲一些道理，但不会保证哪一个人手术后一定能怀孕、不能保证做试管婴儿不会再失败。

因为医生不知道的也很多很多，就比如新冠肺炎，无论西医中医，也都是摸索着过河。非常有限的医学临床现实，你会听医生的建议做一个自己不愿意接受的手术吗？

有人愿意选择试管婴儿技术，理由是很多人都说这样怀孕快，成功率高！今天不说这个观点对不对，就说你都已经反复试管婴儿移植失败，假如医生建议你接受一次腹腔镜手术（自然不是所有人都需要做腹腔镜手术），那为啥不做呢？

那你说，我问了好多的医生，说的不一样，不好下决心。

的确有这种情况，那我再说一个更加玄乎的常识性问题：建议您相信眼缘、医缘！

当你去看病，遇到一位陌生的医生，看了没有不舒服的感觉，或者轻松许多，这与有没有微笑服务无关，这是有眼缘、医缘；

当你去看病，医生提了一个建议，你回家后，老是惦记着这件事，这个医生的话老是在你耳边响起，那你照着做，应该没有错！这是有眼缘、医缘；

所谓眼缘、医缘，我们还可以读一读李白的古诗——“相看两不厌，只有敬亭山”。

愿您在困惑或者焦虑时，身边真的能有一座敬亭山！

知识链接：

不孕症的腹腔镜手术，北京协和医院的生殖医生有一个研究：调查了3年多519例因为不明原因不孕而做宫腹腔镜联合手术的患者，在這些病人里，发现盆腔异常者占89.8%（466/519），也就是说：接近90%的不孕、反复流产的病人子宫外面是有问题的。而在这些病人里面，有接近400例的病人接受了医生的接近2年的管理和问询，结果是有53.9%的病人自然怀孕了（参考文献：《中华妇产科杂志》2019 年8月第54 卷第8期）。

我是孔欣医生，感谢您浏览。