医学科普
发表者:乔保光 人已读
中老年的肩关节疼痛,很多患者甚至医生都认为是“肩周炎”,其实肩周炎的发病率很低,肩袖损伤才是中老年肩关节疼痛的主要原因。
什么是肩袖?
肩袖的哪条肌腱更容易损伤?
肩袖的冈上肌附着于肱骨大结节最上部,经常受肩峰喙肩韧带的磨损,从解剖结构和承受的机械应力来看,该部位为肩袖的薄弱点,当肩关节在外展位做急骤的内收活动时,易发生破裂,因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大,而且不易愈合。
肩袖的其他肌腱会损伤吗?
肩袖损伤与哪些因素有关?
退变
血运
撞击
肩撞击征的概念首先由NeerⅡ于1972年提出,他认为肩袖损伤是由于肩峰下发生撞击所致,这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面喙肩穹下方,早期为滑囊病变,中晚期出现肩袖肌腱的退化和断裂。
创伤
肩袖损伤有哪些临床表现?
外伤史
疼痛与压痛
常见部位是肩前方痛,位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈,呈持续性,慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧,或肩峰下间隙部位。因此,疼痛并不是“肩周炎”特有。
功能障碍
肌肉萎缩
关节继发性挛缩
有哪些临床检查可以帮助诊断肩袖损伤?
肩坠落试验(arm drop sign)
被动抬高患臂至上举90°~120°范围,撤除支持,患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。
2
撞击试验(impingement test)
3
外旋衰减试验(External rotation lag sign)
4
抗阻力外旋试验(Patte’s Test)
5
内旋衰减试验(The internal rotation lag sign)
6
吹号征(Bugle sign)
正常做吹号姿势时需要一定程度的肩关节外旋,如果主动外旋肌力丧失,则需要外展肩关节以代偿,即为阳性表现,提示冈下肌-小圆肌巨大损伤。
7
拿破仑试验( Belt sign Napoleon sign)
患者将手放置于腹部,手背向前屈肘90°,注意肘关节不要贴近身体,检查者将患者手向前拉,而嘱患者对抗阻力做压腹动作,力量减弱为阳性,提示肩胛下肌上部分肌束损伤。
8
背后推离试验(Lift-off test)
患者将手背置于下背部,手心向后,然后嘱患者将手抬离背部,必要时可以适当给予阻力,不能完成动作为阳性,提示肩胛下肌下部分肌束损伤。
X线摄片有用处吗?
X线平片检查不能直接观察到肩袖,但可显示肩峰的形态,肩峰、肩锁关节、肱骨大结节有无增生,肩峰下间隙是否狭窄等等,并可以排除其他疾患。
MRI(磁共振成像检查)有什么作用?
超声能够诊断肩袖损伤吗?
大家对超声已经耳熟能详,但认识超声对四肢关节有重要价值的人不多。超声诊断也属于非侵入性诊断方法,简便、可靠,能重复检查。超声诊断对肩袖损伤能作出清晰分辨,高分辨率的探头能显示出肩袖水肿、增厚等挫伤性病理改变。其在肩袖部分断裂时显示肩袖缺损或萎缩、变薄,在完全性断裂时则显示断端和裂隙,并显示肌腱缺损范围。还可以变换各种体位进行检查,这是MRI所不具有的。
肩袖损伤能够保守治疗吗?
肩袖撕裂者一般都需要进行手术治疗,确实不愿意手术或者由于身体原因不能进行手术者,必须给予肩肘吊带悬吊制动,休息2~3周,同时局部施以物理疗法,以消除肿胀及止痛,适当进行肩关节功能康复训练。
盲目的治疗只会拖延病情,甚至会加重损伤!
肩袖手术是开放手术好
还是关节镜下手术好?
肩关节镜下是如何修复损伤的肩袖的?
肩袖损伤手术后怎么康复?
肩袖损伤术后康复的目标是在预防修复组织再次破裂的基础上,减轻疼痛、增加肩关节活动范围、以及尽早恢复到正常的功能活动。
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发表于:2020-05-05