有关血脂异常，你想知道的都在这里（二）

血脂异常的治疗

（1）一般治疗

尽量避免使用对血脂有不利影响的药物。尤其老年人常因合并许多其他慢性疾病而服用较多药物，所以要特别注意避免某些药物对血脂代谢的不利影响。如治疗高血压时，避免使用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂，宜选用血管紧张素转化酶抑制剂、钙拮抗剂或α受体拮抗剂作为治疗老年人高血压病的一线药物。

（2）生活方式改变

血脂异常明显受饮食及生活方式的影响，无论任何年龄阶段、无论是否进行药物治疗，都必须坚持控制饮食和健康的生活方式，包括：抗动脉粥样硬化饮食，控制体重，规律锻炼（建议每周 5～7d、每次 30min），戒烟。

（3）降脂药物

降脂药物主要包括：他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）、贝特类药物、高纯度鱼油制剂、烟酸类、普罗布考、胆酸螯合剂、PCSK9 抑制剂，临床上以他汀类药物为主。

对低、中危者生活方式干预 6 个月 LDL-C 未达标者，启动低、中强度他汀药物治疗；对高危、极高危者生活方式干预同时立即启动中等强度他汀药物治疗。

以下情况需启动贝特类药物治疗：

（1）TG>5.6mmol/L 时，需立即启动贝特类药物治疗，预防急性胰腺炎。

（2）LDL-C 已达标但 TG 仍 ≥2.3mmol/L 的心血管疾病高风险患者(如糖尿病患者)的一级预防。

（3）LDL-C 已达标但 TG 仍 ≥2.3mmol/L 的 ASCVD 患者的二级预防。

血脂异常治疗后的复查

他汀治疗开始后每 4～8 周复查肝功能，如无异常，则逐步调整为每 6～12 个月复查 1 次。

血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和/或天冬氨酸氨基转移酶(AST)轻度升高，无相关临床表现以及肝脏损害的其他证据无需减量或者停药，建议每 4～8 周重复检测肝功。

肝酶升高达正常值上限 3 倍以上及合并总胆红素升高患者，应减量或停药，且仍需每周复查肝功能，直至恢复正常。

对于 ASCVD 高危和极高危患者待肝功能恢复正常后应重新开始小剂量他汀治疗，并注意监测安全性指标。