癌性肠梗阻诊疗评估

诊 断 依 据

① 明确的恶性肿瘤诊断；

② 既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗；

③ 间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴肛门排气或排便；

④ 腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失；

⑤ 腹部CT或X线腹部平片可见肠腔明显扩张和多个液平面。

部位与病因评估

一、恶性机械性肠梗阻

梗阻部位：

小肠梗阻：多见恶性肿瘤侵犯、播散；

结肠梗阻：多见肿瘤原发病灶占位；

大肠和小肠同时梗阻：恶性肿瘤侵犯、播散。

梗阻部位可单发，也可多个。

发生原因：

以恶性肿瘤原发疾病为主，多见胃癌、结直肠癌和卵巢癌。

非癌性原因亦可见，术后或放疗后出现肠黏连、肠道狭窄，低钾血症，腹内疝，粪便嵌顿等。

亚型：

① 肠腔外占位：由原发肿瘤、肠系膜和网膜肿物、腹腔或盆腔黏连、放疗后纤维化等所致；

② 肠腔内占位：原发肿瘤或转移癌腔内生长及恶性肿瘤沿肠壁环形生长；

③ 肠壁内占位：恶性肿瘤沿肠壁内部纵向生长，皮革肠。

二、恶性动力性肠梗阻

恶性动力性肠梗阻，又称功能性肠梗阻。

原因：肿瘤浸润肠系膜、肠道肌肉、腹腔及肠道神经丛，致肠运动障碍。

亚型：

① 肠运动障碍：肿瘤浸润导致；

② 副癌综合征性神经病变：多见肺癌；

③ 副癌性假性肠梗阻；

④ 慢性假性肠梗阻（chronic intestinal pseudo-obstruction, CIP）；

⑤ 麻痹性肠梗阻：化疗药物神经毒性作用等。

系 统 评 估

一般状况：

① 生命体征：检测心率、血压、体温和呼吸情况；

② 症状及体征：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便排气渐进消失，以及肿瘤

病灶引起的其他症状体征；

③ 营养状态：常规进行营养状况评估（PG-SGA法），确立营养诊断；

④ 体力活动状态评分：采取ECOG评分法；

⑤ 心理测试：针对心理健康问题，包括强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对和恐怖症状，利用自评量表SCL-90进行测试。

脏器功能及代谢状态：

① 脏器功能：肝脏、肾脏、心脏、肺脏和骨髓造血功能等检测；

② 三大营养素代谢指标、血清电解质监测；

③ 感染相关指标：降钙素原血清水平监测。

肿瘤学评估：

① 病理组织学及分化程度表达情况。个别情况采用细胞学诊断结果；

② 明确临床分期，了解病灶部位、浸润情况等详细情况；

③ 肿瘤标志物血清水平检测；

④ 肿瘤基因检测；

⑤ 明确梗阻原因，梗阻分类亚型，部位及数量。

症状体征与梗阻部位的关联：

1） 多数起病缓慢，从不全性肠梗阻渐进为完全性肠梗阻。

2） 症状与梗阻部位、程度有关：

① 部位近口侧者（十二指肠、小肠梗阻）多见间歇性呕吐，呕吐物可见胆汁且无臭味。粪便样呕吐物提示结肠梗阻；

② 脐周剧烈疼痛，间歇时间短者提示小肠梗阻。大肠梗阻则疼痛较轻，间歇时间较长；

③ 排便和排气消失提示完全性肠梗阻，不全性肠梗阻可间歇排便；

④ 间歇性水样便系因肠道细菌导致粪便液化；

⑤ 腹部膨胀原因，可见：肿瘤病灶肿大，腹水，肠腔积水积气。

影像学检查方法

1. X线腹部立卧位平片： 常用方法，显示肠梗阻征象，如肠曲胀气扩大、肠内液气平面。

2. 腹部CT扫描： 首选影像学诊断方法：评估肠梗阻部位及程度，初步确定临床分期，为治疗方案制订提供依据。

3. 胃肠造影： 非常规方法，小肠梗阻口服造影、结直肠梗阻灌肠造影确定位置和范围及胃肠异常运动，推荐水溶性碘对比剂。

4. MRI：肠梗阻肠道呈现天然充盈状态，MRI多序列成像肠梗阻积液信号对比明显，无需注入造影剂。磁共振弥散加权成像序列有助于肠梗阻病因的良恶性判定。

疗效评估与随访

1. 近期指标

症状体征：

实验室参数：血常规、粪常规、尿常规，电解质，肝功能、肾功能及营养参数，每周检测1-2次。

2. 中期指标

肿瘤病灶评估（单径法）、生活质量评估、体能及营养状态评估。每4~12周评估一次。

3. 远期指标

无瘤生存时间（月），疾病进展时间（月），生存时间（月）。

4. 随访

所有肿瘤患者出院后均应该定期（至少每2个月一次）到医院门诊和接受电话随访。