反复移植失败的原因探讨和应对策略

反复胚胎种植失败的探讨及应对策略

青岛市妇女儿童医院生殖中心 刘素琴

反复胚胎种植失败是指40岁以下的女性在至少3个新鲜或冷冻周期内移植至少4个优质胚胎而未能实现临床妊娠。对于抱着很大希望做试管移植胚胎的患者，在经历一次次移植失败后，最大的不解就是，为什么现成的优质胚胎移植后会不怀孕？

那么，导致反复胚胎种植失败的主要因素都哪些呢？

影响的相关因素

1.母体方面因素包括心理因素

2.生殖系统解剖结构异常

3.子宫内膜发育与功能异常

4.子宫收缩频繁

5.血栓形成倾向

6.母胎界面的免疫功能异常

7.胚胎方面因素则包括胚胎遗传物质缺陷、胚胎孵化和发育潜能不良

8.原因不明

如此多的因素，我总结了一下，无外乎天时、地利，人和的统一

1. 天时：胚胎种植的外环境

母体的年龄、焦虑情绪 、超重、吸烟及环境因素等和母胎界面的免疫因素

1）年龄对于生育是不可逾越的障碍，随着年龄的增加，卵巢储备功能降低，卵泡数目减少及卵子质量下降，胚胎非整倍体几率增加，胚胎种植率降低，以39岁为限，胚胎种植率比35岁以前降低一半以上，所以对于高龄女性得到活产需要更多的移植周期。

2.）肥胖

研究表明体脂比(>?25 kg/m2) 会影响胚胎着床，(BMI >?30 kg/m2)的肥胖父母与(BMI 18.5–24.99 kg/m2)的父母相比，流产率更高。所以反复胚胎种植失败的肥胖女性减轻体重非常重要。

3） 吸烟及环境因素

4）焦虑情绪和压力

心态很重要，良好的心态会有利于胚胎种植。

输卵管积水内有各种因子会通过逆流入宫腔影响胚胎着床，宫腔粘连，子宫内膜息肉，纵隔子宫等都会对子宫内膜的容受性有很大影响。

人和：胚胎因素

知道以上病因，该如何处理呢？最重要的就是对症处理。对于反复胚胎种植失败，宫腔镜检查是必要的的，子宫内膜炎，子宫内膜微息肉等只有通过宫腔镜检查才能明确诊断。

1. 调整促排卵方案和优化体外受精流程

医生会根据前次的促排卵方案进行调整，希望获得更优质的胚胎。加强移植后的黄体支持。囊胚培养和移植可以提高种植率。

2. 药物使用

低分子肝素用于易栓症和高血栓风险的个体可以促进胚胎的种植和发育。

免疫疗法：对于有不良免疫抗体存在、抗磷脂综合征、肿瘤坏死因子升高的情况，免疫抑制药物治疗有效，如有适应证的情况下使用纷乐、环孢素、他克莫司、静脉免疫球蛋白(IVIG)、肿瘤坏死因子抑制剂、外周血单核细胞和粒细胞集落刺激因子等药物，可以明显提高胚胎种植率。

3. 胚胎问题

根据父母双方的染色体情况，对胚胎进行胚胎种植前遗传学检测。

4. 改善子宫容受性

对于宫腔黏连的患者首先做宫腔镜下黏连分离手术。子宫内膜息肉切除、纵隔切除术等。输卵管积水通过腹腔镜手术切除或输卵管疏通。

对于反复胚胎种植失败的患者，首先要调整心态，其次要配合医生查找原因，对症处理。在临床中我发现有些患者貌似不明原因的反复失败，但是在经过宫腔镜检查或者详细的B超及病史分析，发现有子宫内膜炎，宫腔镜治疗后移植怀孕。有的是免疫方面的因素，在纠正之后也怀孕了。有的是因为移植前总有子宫蠕动波，这个对症处理后取得了很好的妊娠结局。因此最重要的是提高子宫内膜的容受性。

将我在临床诊治中的经验体会分享给大家，希望都能够早日好孕！