去医院体检，胸部CT显示有肺结节，是肺癌吗？要不要手术？需要注意什么？4招教你排除隐患；本文还详细介绍了肺结节的分类及良恶性可能？什么情况需要手术？如何把握如何判断肺结节的良恶性？肺腺癌病理分类解读。 随着信息时代的加速前进，人们对未知事物的了解已从书本跨越到了网络搜索。对于肿瘤，人们越来越清楚其恐怖的预后，同时越来越多的人也明白了体检的重要性。 据介绍，目前中国有 1 亿肺结节患者，其中 8000 万患者都是小于 8 mm 的小结节，在此其中只有 2%~3.6% 是恶性肺结节。 面对“肺部结节”，我们到底该怎么做？ 胸部CT作为常见的肿瘤筛查手段，是体检项目中重要的一环。很多人拿到CT报告，看到上面写着“肺部结节”，顿时感到天都塌下来了。而作为肿瘤科医生的我，经常接到很多亲戚朋友的电话：我（亲人）体检发现肺部有个结节，是不是肿瘤，要不要手术，是不是晚期等等一连串问题。这让我觉得非常有必要给大家科普一下——当我们体检发现肺部结节时，应该怎么办。 首先，不要慌，找专科医生咨询并信任他，而不是有医学背景的朋友。医学是一个大类，现代医学分科非常细，专科与非专科医生之间对于肿瘤的理解差距有木匠和水泥匠对于书柜的理解差距那么大，更别提医学生、护士与专科医生之间的差距。 其次，很多结节并非肿瘤，很多肿瘤并非癌症。肺部结节有很多可能，比如肺结核、肺真菌感染、肺部的小肉芽肿、肺肿瘤（肿瘤又分良性和恶性，恶性的才是肺癌）等，甚至，你可能从小就是长了这么个结节，只不过之前没拍过CT而已。CT显像就如同隔着纱窗拍照片，要诊断结节情况需要结合其他相关检查，如最近是否有咳嗽咯血、胸闷胸痛、气急气促等表现，或者结核菌素试验是否阳性，或者肿瘤标志物情况如何等此类情况。具体检查需要做哪些，这就又回到了第一点，不要慌，找专科医生并信任他。 关于肺结节，这些你必须要知道 肺结节是指肺内直径≤3cm的类圆形或不规则型病灶。换句话说，只要肺里面3cm以下的病灶都可以叫“肺结节”。 从影像学的角度，结节按照密度可分三类： 一类是磨玻璃结节，密度比较低，看似磨玻璃一样不透明； 第二类是实性结节，看上去密度高比较实； 第三类是以上两种结节都有的混合结节，叫做部分实性结节（混合型结节）‘ 从恶性概率来看：部分实性结节＞磨玻璃密度结节＞实性结节 1、磨玻璃结节是一种恶性程度比较低的结节 直径 > 5 mm的纯磨玻璃密度结节定义为中危结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续CT检测，结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年； 直径 8 mm的部分实性结节定义为高危结节，应由胸外科、肿瘤内科、呼吸科和影像医学科医师集体会诊，决定是否需要进行进一步检查(结节薄层三维重建CT扫描，薄层增强CT扫描，经皮肺穿刺活检)明确诊断、手术切除或3个月后进行CT复查。若结节3个月后没有缩小或增大时，考虑为恶性可能，建议手术切除。若结节缩小，建议6个月、12个月和24个月持续CT监测，无变化者建议长期年度CT复查，随访时间不小于3年； 直径≤8 mm的部分实性结节定义为中危结节，建议3个月、6个月、12个月和24个月持续薄层CT扫描，并作结节的薄层三维重建。如果结节具有生长性建议手术，无变化或缩小建议继续长期CT随访，随访时间不小于3年。 最后，定期复查。由于各种条件所限，并非所有地方复查都比较简便。因此，我们可以有选择性地检查，在此，以下两项需要特别注意执行： 1. 抽血检查肿瘤标志物：美国临床生化委员会（NACB）和欧洲肿瘤标志物专家组（EGTM）推荐的常用肺癌标志物包括了ProGRP、CEA、CYFRA21-1、SCC和神经特异性烯醇化酶（NSE）。 其中ProGRP是小细胞肺癌（SCLC）的一个可靠指标，在SCLC的鉴别诊断及疗效检测和复发检测上，ProGRP比NSE有更大的优势；CYFRA21-1则是非小细胞肺癌（NSCLC）中灵敏度最高的肿瘤标志物；而SCC主要对肺鳞癌疗效监测和预后判断有临床价值；CEA主要用于判断肺腺癌复发、预后以及评价肺癌疗效。 这里科普君要强调的是，肿瘤标志物升高不等于得了肿瘤！在临床中应用肿瘤标志物时，必须进行检验前、检验中、检验后的质量控制，警惕肿瘤标志物的假阳性。在面对肿瘤标志物相关的临床问题时，应该客观分析可能的影响因素，合理正确地解读临床检测报告。 2. 看结节大小：肺结节按大小来分，小于3cm的称之为结节，小于2cm的称之为小结节，小于0.5cm的称之为微结节。 微结节一般半年到一年到医院复查一次即可。若是为0.5~1cm之间的小结节，如果怀疑是良性的，需每年定期复查一次，如果怀疑是恶性的，三个月到半年定期复查一次，如果发现这些结节增大或变实或出现毛刺等恶性的证据，就要进行手术切除。1cm以上的结节，如果怀疑是早期肺癌，就需要尽早治疗。 从数量上来看，如果结节只有一个，而且直径小于8mm，可以3-6个月后复查一下，如果体积没有改变，则6-12个月再复查一次即可；但如果结节有2个或者2个以上，或者单个结节直径不小于8mm，这些情况下，仍建议找肿瘤专科医生，并且请信任他，即第一点。 最后的最后，很多人问有没有饮食禁忌。在肿瘤确诊以前，没有饮食禁忌，想吃什么吃什么，就是不能抽烟。还得保持心情舒畅。心情与疾病的关系虽然目前证据不足，但临床上普遍认为心情不好的人生存质量差，不管有没有生病。如果有的人说不抽烟和保持心情舒畅只能选一条，那么，不抽烟。 建议，对于下列肺结节的高发人群，要做到“密切观察，长期随访”。 1. 肺结节的高发人群是40岁以上的人群，并且是女性略多于男性； 2. 长期抽烟的人，尤其是有20年以上烟龄，每天至少抽了一包烟的人； 3. 长期接触污染物的人群，比如工业上的粉尘或者是一些放射性的物质； 4. 有慢性肺部疾病的人，比如患有肺结核，慢性阻塞性肺病等等； 5. 有肺癌或者是患癌家族病史的人，出现肺结节的概率相对来说高一点。 肺结节精华总结： 《肺结节的分类及良恶性可能》 肺结节分为纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节以及实性结节三类。其中以混合磨玻璃结节的恶性可能性最高，此外持续存在的纯磨玻璃结节也基本是恶性的。对于实性结节，若小而实则多数为良性，大于二厘米的则恶性可能性大为增加。随访中有增大或密度增加的也以恶性可能性更大。 《手术指征如何把握》 需要积极干预的结节包括：一是随访进展的结节，二是位于肺外周部位持续存在的纯磨玻璃结节，尤其大于一厘米以上的，三是边缘轮廓清楚的混合磨玻璃结节，四是有恶性特征或无法除外恶性又可楔切的实性结节。以下情况手术宜慎重：一是位于肺叶中央的纯磨玻璃结节，二是恶性特征不典型的混合磨玻璃结节或实性结节，三是多发结节。 《如何判断肺结节的良恶性》 源于上千例临床资料的经验，对于磨玻璃结节来说瘤肺边界清晰是恶性最重要的影像特征。若轮廓清晰而边缘呈细锯齿状则更是特征性。对于实性结节来讲，浅分叶毛刺及收缩力则是判定恶性的重要依据。需要特别注意的是若实性结节伴有模糊的边或有卫星灶则强烈指向良性。 《肺腺癌病理分类解读》 肺腺癌分为腺瘤样不典型增生、原位腺癌、微浸润腺癌以及浸润性腺癌。其中前二者为浸润前病变，前三者均可考虑亚肺叶切除。一般不会转移或复发，而浸润性腺癌则多数需行肺叶切除，但影像上若表现为纯磨玻璃结节则在其小于二厘米情况下仍可考虑亚肺叶切除。 看完了我的分享，如果还有什么不理解的地方可以图文咨询我，或者私人医生服务，我会设身处地帮大家解决方案选择和治疗上的困难，感谢信任！请点解选择： 图文问诊链接https://m.haodf.com/touch/newcase/doctordetail?from=space&spaceId=2171383819&flowId=0&enterFrom= 私人医生服务https://m.haodf.com/nprivatedoc/purchase/memberClubId_6904746760.html 1、肺结节篇 肺部结节（包含单发、多发结节）权威解决策略2020 通俗易懂让你了解什么是肺结节，怎么看良恶性，怎么处理 通俗易懂的肺结节胸腔镜微创手术方式，住院时长？恢复时间 教你胸腔镜肺手术后患者和家属分别需要做什么和注意什么呢 告诉你肺结节手术费用，住院时间，术后多久可以恢复，对身有啥影响？ 教你肺结节随访复查中一定注意的！ 肺段切除术优缺点 你还在纠结肺小结节吗？看完豁然开朗 体检查出肺结节，教你怎么看是不是肺癌？ 通俗易懂什么是肺结节微创手术？怎么做的？这样做有什么好处？ 这种情况的肺结节，请不要手术！ 肺部多个结节，是有多个癌吗？教你诊断和治疗 通俗易懂2020最新版多发磨玻璃结节处理办法？ 肺结节微创手术，怎么理解微创，你知道吗？ 肺结节手术后病理化验结果归纳总结，大家可以对照自己的了 整理了关于肺结节所有问题，你想知道的都在这了 到底该如何对待肺结节 肺部小结节随访复查指导 2、肺癌篇 教你肺癌患者定期复查攻略 肺癌患者一定要远离的两样东西！ 肺癌晚期了，选择何种治疗可以延长寿命 这不是感冒！注意早期肺癌的八大信号 通俗易懂教你预防肺结节、肺癌发生 预防癌症的十个锦囊妙计 32个小技巧！肺癌患者居家护理不求人 教你安稳度过肺癌复发转移高危期 教你肺癌患者有哪些途径增强免疫力、预防感染疾病 怎么看肺癌患者有没有转移？哪里可以看出？转移了怎么办？ 告诉你肺癌患者如何过夫妻生活 盘点治疗肺癌常用的9种中成药 通俗易懂的小细胞肺癌2020年最新治疗方式显著延长寿命 决定肺癌患者能活多久的8个因素 3、饮食及其他 肺癌患者如何加营养 肿瘤患者到底该吃什么忌什么？ 肺术后有“发物”不能吃的吗？吃什么能降低肺癌的风险？ 吃什么食物，能有利于降低肺癌的风险？ 冬季肿瘤患者饮食养生注意事项，附食谱 教你生活中如何正确喝茶预防肺癌 4、肿瘤篇 能让癌症发病风险下降50%，你做吗 警惕这个情况会引起肿瘤的复发转移！ 总结患者抗癌的成功经验（突破20年以上生存） 通俗易懂—癌症病人的胸腔积液攻略 运动是抗癌良药，如何运动效果最好？内附详细的运动方案 癌症患者挺过了治疗，还要警惕这些“后遗症” 肿瘤标志物知多少？ 肿瘤患者化疗期间的不良反应的处理方法 如何减轻肿瘤患者治疗过程中的痛苦 癌患者生命不息，治疗不止？真的要这样？这样好吗？如何避免过度治疗？ 治愈癌症新突破，将改写癌症治疗 5、预后篇 得了肺癌，还能活多久？
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