转移性肾癌，还需不要手术？

肾脏恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的2%～3%,在泌尿男性生殖系统恶性肿瘤中居第二位，仅次于膀胱癌。由于辅助检查手段的进步和人们对健康体检的日益关注，越来越多的新发病例是病人在常规体检或因其他疾病检查B超时发现的。然而，新发病例中，约有20%～30%的病人在诊断时已经有转移。对于这部分患者，该不该行手术治疗一直是患者及家属困恼的问题，同时也是医生一直在探寻的问题。

早在细胞因子时代，国内外大量回顾性研究及及前瞻性研究证实姑息性减瘤手术是可以延长患者生存，改善患者生活质量，这也是外科医生一直努力的动力。但随着靶向时代到来，靶向药物治疗相较于细胞因子治疗，其有效率及有效时间都明显改善，患者生存得到了比较大的改善。减瘤手术是否还可以让患者获益？CARMENA 研究显示舒尼替尼治疗晚期肾癌的疗效不劣于接受减瘤术的病人，说明不接收减瘤术单纯靶向治疗也是可行的。但是该研究MKSCC 高危占了 50%，临床上没有这么高。中位肾肿瘤大，肿瘤负荷很大。因此该研究也并不能完全完全否认减瘤手术地位。但是最起码告诉我们：减瘤性肾切除术不应再被考虑为转移性肾癌的标准治疗，而应该选择合适的病人行姑息性肾切除术。而现今免疫时代到来，今年ASCO研究显示减瘤手术联合免疫相关治疗患者也是可以获益的。

基于此目前我们医院的减瘤手术标准：一般情况好，无症状或症状较轻，瘤负荷不大，危险评分为中危患者或者局部症状严重（腰痛/血尿）者建议行减瘤手术改善患者生存及生活质量。

因此该不该行手术治疗也要因人而异，要结合患者自身病情，选择个体化治疗，真正让患者从治疗中获益。