心脏彩超在肺动脉高压中的应用

定义：

肺动脉高压（PAH）是一大类以肺动脉压力进行性增高，伴或不伴有小肺动脉病变为特征的恶性肺血管疾病，往往可引起右心功能衰竭甚至死亡。

肺动脉平均压：在静息状态下≥25mmHg；（mPAP）介于20～25 mmHg者为临界PAH。

右心导管检查：诊断“金标准”

心脏彩超：是筛查和早期诊断重要方法

分类：

动脉性：特发性、遗传性、药物或毒素、疾病相关（结缔组织病、HIV、门静脉高压、先天性心脏病、血吸虫病等）、新生儿持续性肺动脉高压

静脉性：左心收缩或舒张功能不全、瓣膜病等

与肺疾病或缺氧相关：慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病、睡眠呼吸障碍、肺泡低通气综合征、长期居住高原环境、肺发育异常

慢性血栓或栓塞

其他复杂疾病

压力分级：

无肺动脉高压：mPAP < 25 mmHg ;

轻度肺动脉高压:mPAP ≥25 mmHg 且 < 35 mmHg ;

中度肺动脉高压:mPAP ≥35 mmHg 且 < 45 mmHg ;

重度肺动脉高压:mPAP≥45 mmHg 。

正常mPAP：12～16 mmHg

功能分级：

I级肺动脉高压(PASP 40-55mmHg) 患者日常活动不受限制，日常活动后患者不会出现呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状。

II级肺动脉高压(PASP ＞55mmHg) 患者活动轻度受限，安静时没有不适，但是日常活动后就会导致呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状。

III级肺动脉高压(肺动脉压力增高伴中度右室功能障碍，SvO2＜60%) 患者活动明显受限，在安静时患者没有不适，但是在低于日常活动强度时就会导致呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥先兆症状。

IV级肺动脉高压(肺动脉压力增高伴重度右室功能障碍，SvO2＜50%) 患者不能进行任何活动，患者在安静时就有右心衰竭的表现，进行任何活动均会加重患者的症状。

常用估测肺动脉压方法：

三尖瓣返流压差法 PASP=4V2（TRmax）+RAP

分流压差法 PASP=SBP-4V2（VSDmax）

肺动脉瓣返流压差法 PADP=4V2（PRmax）+RAP

肺动脉前向血流(经验公式)

PAMP=80-ACT/2

PAMP=(PASP+2PADP)/3

PEP/AT＜1可诊断肺动脉高压

TR

VSD

SBP：95/60mmHg

前提：没有右室流出道狭窄、肺动脉瓣狭窄

PR

右室射血前期(RVPEP)延长，右室射血期(RVET)缩短

支持PH其他心脏形态改变

右心房室扩大

肺动脉增宽

右心室肥厚

D形左心室，室间隔收缩期平直

肺动脉瓣a波减小或消失

肺动脉增宽 右心房室扩大

右室肥厚

D形左心室

心脏彩超的应用

不太可能是肺动脉高压

TRV≤2.8m/s，PASP ≤36 mmHg，无提示额外PH参数；

可能是肺动脉高压

TRV≤2.8m/s，PASP ≤36 mmHg，有提示额外PH参数；

TRV≤ 2.9～3.4 m/s，PASP ≤ 37～ 50 mmHg，无或有额外PH参数；

很可能是肺动脉高压

TRV＞ 3.4 m/s，PASP ＞ 50 mmHg，无或有额外PH参数。

肺动脉楔压（PAWP）

舒张压差(DPG）

（DPG=肺动脉舒张压-PAWP)

PAWP≤15 mmHg、DPG≥10 mmHg，毛细血管前性PAH；

PAWP>15 mmHg、DPC<7 mmHg，孤立性毛细血管后性PAH；

PAWP>15 mmHg、DPG≥7 mmHg，毛细血管前、后混合性PAH。