什么是排斥反应？

通常所指的排斥反应是宿主抗移植物反应（host versus graft reaction，HVGR）。常见发病部位是被移植器官部位，常见病因是受者对供者组织器官产生的排斥反应。受者进行同种异体组织或器官移植后，外来的组织或器官等移植物作为一种“异己成分”被受者免疫系统识别，后者发起针对移植物的攻击、破坏和清除的免疫学反应。排斥反应的发生机制主要包括细胞免疫和体液免疫两个方面。临床最常见的急性排斥反应主要由细胞免疫介导，而超急性排斥反应和慢性排斥反应主要由体液免疫介导。移植物抗宿主反应（graft versus host reaction，GVHR）是由移植物中的特异性淋巴细胞识别宿主抗原而发生的一种反应，这种反应不仅导致移植失败，还可以给受者造成严重后果。

根据排斥反应发生的时间和机制的不同可以将排斥反应分四种：超急性排斥反应、加速性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应。

（1）超急性排斥反应：超急性排斥反应是术后最严重的排斥反应,常发生在移植物血供恢复。以肾移植为例，肾血循环重建后即刻至24小时内,常表现为突然无尿，当然还得与其他引起无尿的原因相鉴别，如肾动脉血栓、尿路完全梗阻等。超急性排斥反应无有效治疗方法，一旦确诊应切除移植物，以免强烈的排斥反应危及生命。

（2）加速性排斥反应：加速性排斥反应多发生在术后3-5天内，移植后肾功能逐渐恢复过程中，突然出现尿量的减少或无尿，体温上升，高血压，移植肾肿胀、压痛。原已下降的血肌酐又迅速升高，出现此类排斥，病情严重,不易逆转。治疗常用甲基强的松龙，但效果不佳，其他抗淋巴细胞制品可能效果略好，但总的疗效不满意。大多数移植肾在术后一个月左右严重受损。

（3）急性排斥反应：急性排斥反应多发生在术后 一周到6个月内,临床表现为发热、尿量减少、血压增高、肾功能恶化、移植肾区不适等。近年来，随着免疫抑制剂的使用，急性排斥反应已经不是很典型了，可以以较轻的形式出现。若发现及时,处理得当,此类排斥反应多可逆转。对急性排斥反应，大多使用甲基强的松龙或抗淋巴细胞抗体治疗，也有移植医生用普乐可复治疗，发现可以逆转某些难治性排斥反应。

（4）慢性排斥反应：慢性排斥反应发生过程缓慢，一般发生于术后6个月以后，呈渐进性加重，可出现蛋白尿、血尿、血压增高、贫血、肾功能逐渐恶化。一般呈不可逆转性改变， 是移植后期移植肾丧失功能的主要原因，也是影响患者长期健康存活的主要原因。对慢性排斥反应尚无肯定的有效治疗方法，多数移植医生认为，急性排斥反应的降低，可以有效的延缓或降低慢性排斥的发生率。近年来的研究表明，使用普乐可复不仅可以有效预防和治疗急性排斥反应，而且长期使用普乐可复治疗的患者慢性排斥反应发生率较低，在慢性排斥反应的早期转换为普乐可复治疗，可以有效地延缓病情继续恶化。