本文详细讲述了舌癌的病因，诊断与鉴别诊断，如何预防舌癌？治疗原则及方案，舌癌手术前后注意事项。 【病因】 病因至今尚未完全清楚，目前公认的病因有：（1）外来刺激因素，如残根、残冠、不良修复体、烟酒、嚼槟榔等局部因素的长期慢性刺激；（2）内在因素，如神经精神因素、内分泌紊乱、机体免疫下降以及遗传因素等；（3）由白斑、红斑、扁平苔藓、乳头状瘤和盘状红斑狼疮等癌前病变发展而来；（4）也可能与人类乳头状瘤病毒（HPV）感染有关。 【诊断与鉴别诊断】 1.发病原发部位在以轮廓乳头为界的舌前2/3，90%以上为鳞状细胞癌。 2.最常发生的部位为舌侧缘中1/3，其次为舌尖、舌背及舌腹。 3.病变常表现为溃疡或浸润块，扪诊基底较硬，借此点可初步与创伤性溃疡和复发性口腔溃疡相鉴别。 4.病变区及周围可同时伴有白斑或扁平苔藓或乳头状瘤等癌前病变，或相应部位存在慢性刺激因素，如残根、尖锐牙尖和不良修复体等。 5.生长较快，常有明显疼痛及触痛；浸润舌肌时可导致舌运动受限或舌固定，影响说话、进食和吞咽。晚期舌癌可浸润口底、破坏下颌骨；如继发感染或侵犯舌根可发生剧烈疼痛，疼痛可放射到耳颞部。 6.早期即可发生颈淋巴结转移，转移率较高，常可在易发生转移的ⅠB及Ⅱ区扪及肿大淋巴结；有时舌癌可发生远处转移，一般多转移至肺部。 7.CT显示多为软组织异常增生和肿块形成，增强后肿块多有强化表现，进而显示其与周围组织的分界。MRI病变信号在T1加权像多与周围肌组织信号相等， T2加权像多呈混合信号或高信号改变，增强后病变可有增强。全身PET-CT检查排除或发现远处转移。 8.最后确诊须活检行病理组织检査，并行TNM分期。 【治疗原则及方案】 1.手术治疗 为主要的治疗方法。 （1）原发灶切除：应在距肿瘤边界外1.5 cm～2 cm处切除，术后舌体缺损小于1/2一般可直接拉拢缝合，缺损大于1/2应根据具体情况选用不同的皮瓣进行立即整复。 （2）颈淋巴组织清扫：T3和T4患者或肿瘤浸润深度大于0.4 cm的患者应行选择性淋巴清扫术；若已证实有转移者，应行根治性颈淋巴清扫术；若癌灶超过中线，根据情况可考虑行双侧颈淋巴组织清扫；有条件也可在术中行前哨淋巴结活检，用以确定颈淋巴清扫术术式。 2.放射治疗 （1）用于T1和T2期患者的单独治疗。 （2）用于T3和T4期患者的术前或术后辅助治疗。 3.药物治疗 首选药物有平阳霉素或博来霉素、氟尿嘧啶、金属铂类和紫杉醇类抗癌药物，多为联合用药。一般用于： （1）有全身转移者。 （2）术前、术后辅助治疗。 （3）与放疗联合应用，即放化疗。 4.综合序列治疗 主要是针对中、晚期患者的治疗，即是以手术治疗为主，有序结合多种方法的综合治疗。一般公认序列是：先直接行手术切除肿瘤，或先行化疗或放疗待肿瘤缩小后再行手术切除，术后若证实有不良预后因素，应再行放疗或放化疗。舌癌预后不良因素包括：切缘阳性、淋巴结包膜外受侵、多个淋巴结转移、神经周围/淋巴管/血管受侵。 5.免疫治疗 对复发/不能手术切除/全身转移/含铂类化疗失败的晚期舌鳞癌患者，可考虑行免疫检测点PD-1/PD-L1抑制治疗，如Pembrolizumab、Nivolumab等抑制剂。 预防篇 想远离舌癌要改掉不良生活习惯 舌癌在我们临床中并不少见，一般来说，男性的发病多于女性，中老年人发病率较高。舌癌虽说发病率较高，但是它的病因并不十分明确，可能和机体的免疫状态、内分泌、遗传等多种因素有关。 口腔刺激或可致舌癌 长期慢性口腔刺激或可致舌癌 我看到新闻中介绍陈老的照片，很多都是手不释烟的。烟草刺激对舌癌的发生功不可没，烟草中的有害物质如二甲基苯并蒽等可以诱发癌的发生。如果吸烟时间越长，数量越多，那么招惹上舌癌的可能性就会越大。 舌癌可以发生在舌的任何部位，尤其是在舌根、舌边缘、舌腹部更常见，因为这些位置都是非常容易受到牙齿摩擦的部位。如果您的牙齿边缘非常锐利，象一些残根、残冠，或者是一些镶的不合适的假牙，长期和舌的边缘发生摩擦，那一定要小心了。因为这些长期的创伤刺激有可能成为舌癌的诱因。 此外，喜欢吃过热食物的朋友也要注意：经常吃过烫食物有诱发舌癌的可能。南方人、货车司机有嚼槟榔的习惯，经常嚼槟榔也是诱发舌癌的另一个原因，应该摒弃这个习惯。所以，看了以上的介绍，要想预防舌癌，请远离烟草，尽早拔掉不能保留的烂牙根，及时调磨过于尖锐的牙冠边缘，到正规医院补牙、镶牙，改掉吃过热食物的不良生活习惯。 口腔溃疡超过两周要提高警惕 临床中经常看见一些患者已经得了舌癌可是自己认为只是一般的口腔溃疡，但也有另外一类患者明明得的是普通口腔溃疡，却总以为自己得了舌癌，终日惶恐不已。 舌癌不同于普通的复发性口腔溃疡，普通的复发性口腔溃疡经常变换位置，可以自愈，舌癌则不然。舌癌很顽固，在哪里出现，就在哪里扎根，一直不停地吸取周围的养分，不断壮大自己，不会变小或消失。它的表面不平整，有着颗粒样、菜花状的外观。另外，它的根扎得很深，摸起来比较硬，时间长了可能会造成舌活动受限、吃饭及吞咽困难。有的还会伴有颌下淋巴结的肿大。 如果在舌的固定部位有长期不愈（大于2周~4周）的溃疡或者疙瘩的时候要密切观察，如果溃疡或者疙瘩没有变小或愈合的趋势，甚至越长越大时，一定要及时到正规医院就诊，请医生帮您判断。 现在，有许多比较先进的、无创的技术、设备可以帮我们早期筛查舌癌甚至舌的癌前病变，比如脱落细胞的检测、甲苯胺蓝染色、荧光检测仪等。目前最先进的荧光检测仪可以根据正常组织与肿瘤组织发射的荧光不同，在直视下方便、迅速地鉴别正常组织和肿瘤组织，达到完全无痛地早期发现肿瘤。 如果要确诊舌癌，还是要依靠病理检查，也就是人们常说的取活检。这需要专科医生切取最具特征的病损组织，染色后在显微镜下观察，最终由病理医生做出诊断。 舌癌治疗以综合疗法为 舌癌是最常见的口腔癌，按UICC的分类，舌前2/3癌（舌体）属口腔癌范畴；舌后1/3（舌根）则应属口咽癌范畴。舌癌男性多于女性，但近年来有女性增多及发病年龄更年青化的趋势。多数为鳞癌。 舌癌多发生于舌缘，其次为舌尖、舌背。常为溃疡型或浸润型。舌癌一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，常波及舌肌，致舌运动受限。有时说话、进食及吞咽均发生困难。晚期舌癌可蔓延至口底及下颌骨，使全舌固定；向后发展可以侵犯腭舌弓及扁桃体。如有继发感染或侵犯舌根常发生剧烈疼痛，疼痛可反射至耳颞部及整个同侧的头面部。 舌癌常发生早期颈淋巴结转移，且转移率较高，因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环，加以舌的机械运动频繁，这些都是促使舌癌转移的因素。舌癌的颈淋巴结转移常在一侧，如发生于舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移；位于舌侧缘的癌多向下颌下及颈深淋巴结上、中群转移；舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结。此外，舌癌可发生远处转移，一般多转移至肺部。 舌癌应以综合疗法为主。对于早期舌癌病例，一般主张手术根治，颈部行I期或II期颈清术，也可以密切随访。晚期病例则应采取综合治疗方案，我们主张先行诱导化疗，再手术，术后放疗。对波及口底及下颌骨的舌癌，应施行一侧舌、下颌骨及颈淋巴联合清扫术，若对侧有转移时，应做双侧颈淋巴清扫术。 由于舌癌的颈淋巴结转移率较高，并早期转移，一般主张做选择性，肩胛舌骨上或功能性颈淋巴清扫术。因为临床上扪不到肿大的淋巴结，并不等于没有转移。同时选择性颈淋巴清扫术比治疗性颈淋巴清扫术治愈率为高，但一般不做双侧同期选择性根治性颈淋巴清扫术。对舌尖、舌背及舌前2/3边缘部分的小而分化良好的肿瘤，可采取包括部分正常组织在内的局部手术切除或低温治疗。为恢复舌的功能，超过1/2以上的舌体缺损均应行一期舌再造术。 化学药物可作为晚期病例手术前后的辅助治疗，待肿瘤缩小后再行外科手术切除。此外，化学药物治疗也适用于有远处转移的患者。术后放疗针对颈淋巴转移的病人。 手术治疗注意事项： 一、手术目的：利用外科手术方式将口腔及舌部病灶切除 二、手术前准备： ⑴手术前检查项目包括心电图、胸片、CT、抽血、备血等（视病情）。 ⑵手术前医师会解说手术目的及过程并给予填写手术同意书。 ⑶手术前麻醉医师会解说麻醉方式及相关事宜并予填写麻醉同意书。 2.如需皮瓣移植术，备取皮瓣用物，供区禁做侵入性治疗，如抽血打针等。 （4）手术前一天应剃胡子，备皮，晚上十时后请勿进食，（包括食物、水及药物），若口干可以漱口，并视情况可以给予灌肠。 （5）手术当天： 1.脱除内衣，内裤后更换手术衣，并将假牙，手表及饰物取下，勿化妆并去除指甲油，排空膀胱。 2.由护理人员给予静脉注射。 3.依医嘱给予手术前抗生素使用。 三、手术后照顾： （一）手术后遵医嘱予以半坐卧位，促进伤口引流及减轻肿胀。 （二）维持口腔清洁,可用口腔棉签清洁口腔或含生生理盐水、漱口水，低头让水自然流出，不可用力漱口，避免震动伤口引起出血。 （三）.营养供给： 1.手术后7-10天内，无法由口进食，营养可将由鼻胃管供给。 2.鼻胃管应妥善固定，以免滑脱影响伤口愈合。 3.鼻饲流质时取半坐卧位。 4.医师将根据伤口状况是否移除鼻胃管，鼻胃管移除后宜根据病情慢慢注意渐进式进食，按照流质→半流食→软食，按医嘱渐进过渡到正常饮食，避免刺激性食物。 5.若行颈部淋巴切除手术后取半坐卧位枕头垫放头颈部，以避免颈部伸张，并注意在翻身及起床活动时勿扭转及伸张颈部，需以手支托颈部，防颈部后仰。 6.伤口如有引流管不可牵扯及扭转，引流袋保持有效引流状态，维持正常功能，如有异常情形，请立即通知医护人有处理。 7.如有颈部红肿，伤口大量出血及呼吸困难等，请立即通知医护人员处理。 （四）、如为预防手术肿胀反应可能压迫气管，行气管切开术： 1.有痰时可自行深呼吸咳出，无法自行咳出可通知护士吸痰。 2.可遵医嘱雾化吸入以利于痰液咳出。 （五）、如有皮瓣移植，遵医嘱执行取皮部位伤口护理，及时观察皮瓣色泽，保持干燥。 （六）、出院后居家照顾 1.如有口腔以外的伤口未愈合，每天至少换药一次，维持伤口清洁干燥，并注意口腔清洁卫生。 2.出院返家药物请遵医嘱服用。 3.定期复查，如有任何不适或口腔出现异常病灶，颈部摸到硬块，应立即返院医生检查。 相关阅读： 癌症预防报告：迄今为止最全面的饮食、营养、运动建议（包括14种癌症） 化疗的不良反应越大，疗效越好吗？ 放疗导致的副作用放射性肺炎，一文解答你的疑惑！ 肿瘤标志物知多少？ 肿瘤指标上升了，下一步该怎么办？ 病人的病理检查报告很重要，你却读不懂？ “盲试”肺癌靶向药，靠谱吗？利弊分析 基因检测，你懂多少？ 化疗病人一定要重视的一件事 肿瘤患者化疗期间的不良反应的处理方法 癌症骨转移了，还能活多久？ 癌症晚期疼痛，除了吗啡，真的就束手无策？ 肿瘤患者如何构筑自己最强免疫力！ 治愈癌症新突破，将改写癌症治疗 警惕这个情况会引起肿瘤的复发转移！ 预防癌症的十个锦囊妙计 癌症患者能活多久？为什么有人短短几月，有人却活数年甚至更久 肿瘤患者到底该吃什么忌什么？ 肿瘤患者如何进行夫妻生活 淋巴结肿大要紧吗？长在哪儿最危险？会不会肿瘤转移？ 总结患者抗癌的成功经验（突破20年以上生存） 通俗易懂—癌症病人的胸腔积液攻略 运动是抗癌良药，如何运动效果最好？内附详细的运动方案 癌症患者挺过了治疗，还要警惕这些“后遗症” 如何减轻肿瘤患者治疗过程中的痛苦 癌患者生命不息，治疗不止？真的要这样？这样好吗？如何避免过度治疗？
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