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主任医师 副教授
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医学科普

子宫内膜癌科普4诊断

发表者:王志启 2150人已读

子宫内膜癌的诊断与其他疾病的诊断一样,从临床表现和辅助检查几方面进行。

子宫内膜癌有哪些主要临床表现?

在女性生殖道恶性肿瘤中,子宫内膜癌是常常早期出现临床表现,能够得到早期诊断的。异常阴道流血:异常阴道流血是子宫内膜癌最常见、最重要的临床表现,因子宫内膜癌常可出血,出血经由阴道流出,所以,异常的阴道流血需要引起重视。异常阴道流血的情况有哪些呢?由于子宫内膜癌常见于围绝经期或绝经后妇女,所以尤其对于绝经期前后的不规则阴道流血,以及绝经后的妇女又出现阴道流血应考虑有无相关疾病可能。这些患者中,绝经后妇女再次出现阴道流血常常会引起患者的警惕,及时到医院就诊。但是绝经期前后妇女的不规则阴道流血患者中,很多人认为这是绝经阶段所必经的过程,常常忽略到医院诊治,直到长时间出血才找医生看病,而这时部分本是早期癌的患者疾病已经进展为晚期。尽管围绝经期可能会因排卵异常,出现功能失调性子宫出血,但是围绝经期异常阴道流血妇女中也有相当一部分患者存在子宫内膜的病变,所以这些妇女也应该提醒自己,及时到医院进行相关检查,除外子宫内膜癌的可能。其他表现:子宫内膜癌的其他临床表现包括阴道排液、疼痛、腹部包块、贫血、消瘦、恶液质等。 北京大学人民医院妇科王志启

考虑子宫内膜癌的患者应该做哪些辅助检查?

细胞学检查:子宫内膜癌的阴道脱落细胞学检查诊断率远远低于宫颈癌,这与女性生殖道的解剖学相关。近年来也有医院尝试开展宫腔取材细胞学检查,并取得了一定结果。

彩色多普勒超声检查:超声检查对子宫内膜癌在宫腔的病灶大小、位置、肌层浸润深度、肿瘤是否累及宫颈等有重要意义,其诊断符合率较高,而且彩色多普勒超声的观察病灶血流情况可以在一定程度上协助判断肿瘤性质。所以,彩色多普勒超声检查是子宫内膜癌的非常重要的常规检查。

磁共振成象(MRI):MRI可以较好的判断子宫肌层浸润程度,从而协助诊断和评估分期,其敏感性高于彩色多普勒超声。

肿瘤标记物检查:部分恶性肿瘤可以出现肿瘤标记物的异常升高,如妇科肿瘤中的卵巢上皮性恶性肿瘤可以出现包括CA125在内的肿瘤标记物的明显升高。但是,对于子宫内膜癌则缺乏敏感而且特异的肿瘤标记物,早期子宫内膜癌常常各项肿瘤标记物检查均正常,所以目前尚不能依据肿瘤标记物的升高来早期发现子宫内膜癌。尽管如此,肿瘤标记物在子宫内膜癌的诊断和治疗中并不是没有作用,盆腹腔转移的晚期子宫内膜癌可以出现CA125、CEA、CP2等肿瘤标记物的升高,且随着术后化疗肿瘤的缓解标记物也随之降至正常,部分复发患者标记物又再次升高,所以,肿瘤标记物在子宫内膜癌中主要晚期患者治疗过程中病情监测和随访观察中提示复发的重要依据。

诊断性刮宫:诊断性刮宫对于子宫内膜癌是一个传统而又极为重要的诊断方法,对于子宫内膜病变的诊断发挥过并且仍然正在发挥着重要的作用。诊断性刮宫的目的主要在于取宫腔组织送病理检查,以在组织学水平上明确或除外子宫内膜癌的诊断。诊断性刮宫在不同医院开展的方式有差别,有的可以在麻醉下完成,病人痛苦小,有的则没有麻醉,病人较为痛苦,所以有患者因惧怕疼痛而宁可不进行诊断性刮宫,这样有可能会失去疾病得以早期诊断的机会。在考虑子宫内膜癌可能时,诊断性刮宫通常采用分段诊刮的方式进行,即先用小刮匙刮取宫颈管内组织,再进入宫腔刮取宫体各壁及两侧宫角组织,分别送病理检查。

宫腔镜检查:诊断性刮宫为“盲刮”,即医生不能直视宫腔内病变进行取材,这样就不能完全排除有早期的小病灶被遗漏的可能性,因此宫腔镜检查活检的诊断方式就应运而生,在有条件的地区部分代替传统的诊断性刮宫,在子宫内膜癌的诊断上发挥重要作用。随着物理学技术的提高,成像系统、光导纤维引入临床应用,宫腔镜技术得到开展和普及。宫腔镜可以直接观察宫腔,发现肿瘤的部位、大小、界限是局限性或弥散性,而且还可以观察宫颈管情况,看到宫颈管有无受累,在镜下可以对可疑病变进行活检,有助于发现较小的或早期的病变,提高诊断比例。

组织病理学:子宫内膜癌确诊依据是活检组织的组织病理学诊断。


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发表于:2020-05-11 14:16

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