何为“妊娠期高血压”？

妊娠期高血压

妊娠期高血压是一种全世界范围影响5%-10%妊娠的疾病。

母体风险包括胎盘早剥、中风、多器官衰竭(肝、肾)、弥散性血管凝血。

胎儿风险包括宫内生长迟缓、早产、宫内死亡。妊娠期高血压包括以下情况:

既往存在高血压:

在妊娠前或妊娠不到20周时开始，在产后持续超过6周并伴有蛋白尿。

妊娠高血压:

开始时间> 妊娠20周，持续时间<产后6周。

既往存在高血压叠加妊娠高血压伴蛋白尿。

先兆子痫:

高血压伴蛋白尿(> 300mg/24h或ACR >30mg/mmol[265mg/g])。

诱发因素是既往存在高血压、既往妊娠期间的高血压疾病、糖尿病、肾病、首次或多次妊娠、自身免疫性疾病(SLE)。

风险是胎儿生长受限，早产。

子痫:

妊娠期高血压伴癫痫发作、严重头痛、视力障碍、腹痛、恶心和呕吐、尿量低:需要立即治疗和分娩。

HELLP(溶血、肝酶升高、血小板减少)综合征:

需要立即治疗和分娩。

妊娠期血压测量

ESSENTIAL（基本标准）

诊室血压测量遵循一般指南。

使用手动听诊装置或自动上臂袖带装置进行诊室血压测量，该装置已在妊娠和先兆子痫中得到验证。

OPTIMAL（最佳标准）

ABPM或家庭血压监测，应使用在妊娠和先兆子痫中特别验证的设备来评估白大衣高血压、糖尿病、肾病。

妊娠期高血压疾病检查

ESSENTIAL（基本标准）

尿液分析，全血细胞计数，肝酶，血细胞比容，血清肌酐和s-UA。

妊娠早期(原有肾脏疾病)和妊娠后半期(先兆子痫)的蛋白尿测试。

UACR应在次尿标本中进行>1+的试纸检测；UACR <30mg/mmol可排除蛋白尿。

OPTIMAL（最佳标准）

肾脏和肾上腺超声检查，游离血浆MNs(甲氧基肾上腺素类，如有嗜铬细胞瘤临床特征)；

子宫动脉的多普勒超声检查(妊娠20周后可用于检测妊娠高血压、先兆子痫和子宫内发育迟缓的高危人群)。

先兆子痫预防

高危女性(既往妊娠高血压、CKD、自身免疫性疾病、糖尿病、慢性高血压)或中度风险女性(首次妊娠时间>40岁、妊娠间隔> 10年、体重指数> 35kg/m2,、先兆子痫家族史、多胎妊娠):在第12-36周服用75-162mg阿司匹林。低膳食钙摄入量(< 600毫克/天)的妇女推荐每天口服补钙1.5-2克。

妊娠期高血压管理

轻度高血压:所有女性持续血压> 150/95mmHg时应药物治疗。

妊娠期高血压疾病者、既往高血压叠加妊娠高血压者，如持续血压> 140/90mmHg时应药物治疗；

妊娠期任何时间出现亚临床HMOD的高血压应药物治疗。

首选药物:甲基多巴、β-受体阻滞剂(拉贝洛尔)和二氢吡啶-钙通道阻滞剂(DHP-CCBs)(硝苯地平[非胶囊]，尼卡地平)。

禁忌:RAS阻滞剂（ACEI，ARB，直接肾素抑制剂DRI），因胎儿和新生儿的不良结局。

重度高血压:收缩压大于170mmHg和/或舒张压大于110mmHg时:需要立即住院(急诊)。

用静脉拉贝洛尔(可选择静脉尼卡地平、艾司洛尔、肼屈嗪、乌拉地尔)、口服甲基多巴或DHP-CCBs(硝苯地平[非胶囊]，尼卡地平)。添加镁(高血压危象预防子痫)。

肺水肿者:硝酸甘油静注。

应避免使用硝普钠，因为长期治疗会有胎儿氰化物中毒危险。

妊娠高血压或子痫前期的分娩:无症状妇女在第37周。

患有视觉障碍、止血障碍妇女加快分娩。

产后血压:如果高血压持续存在，除甲基多巴(产后抑郁症)之外的任何推荐药物。

母乳喂养:所有降压药物都以低浓度分泌至母乳中。

避免阿替洛尔、普萘洛尔、硝苯地平(母乳中高浓度)。

优选长效CCBs。请参考处方信息。

妊娠期高血压的长期后果:后期高血压和心血管疾病(中风、缺血性心脏病)风险增加。