眼部解剖小知识

眼部的组织解剖：

重睑成形术又称双眼皮手术，是美容外科最为流行的手术之一，很多人，尤其是一些年轻男女，期望通过双眼皮手术提升自己的颜值。双眼皮手术毕竟是一种外科手术，要做好眼部整形不熟悉眼部的解剖结构，就不可能做的自然、完美，甚至还会存在手术失败的风险。

一、眼球:

眼球位于眼眶前部，借眶筋膜、韧带与眶壁联系，周围有眶脂肪垫衬，其前面有眼睑保护，后部受眶骨壁保护。眼球向前方平视时，一般突出于外侧眶缘12mm～14mm，受人种、颅骨发育、眼屈光状态等因素影响，但两眼间相差通常不超过2mm。

二、眼眶及眼附属器

（一）眼眶

眼眶(orbit)为四边锥形的骨窝。其开口向前，尖朝向后略偏内侧，由7块骨构成，即额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨。成人眶深为40mm～50mm，容积为25ml～28ml。眼眶有四个壁：上壁、下壁、内侧壁和外侧壁。眼眶外侧壁较厚，其前缘稍偏后，眼球暴露较多，有利外侧视野开阔，但也增加了外伤机会。其他三壁骨质较薄，较易受外力作用而发生骨折，且与额窦、筛窦、上颌窦毗邻，在这些鼻窦发生病变时可累及眶内。

眼眶骨壁有下列主要结构：

1．视神经孔和视神经管(optic foramen and canal) 视神经孔为位于眶尖部的圆孔，直径4mm～6mm。视神经管由此孔向后内侧，略向上方通入颅腔，长4mm～9mm，管中有视神经、眼动脉及交感神经纤维通过。

2．眶上裂（superior orbital fissure） 位于视神经孔外下方，在眶上壁和眶外壁的分界处，长约22mm，与颅中窝相通，有第III、IV、VI颅神经和第V颅神经第一支、眼上静脉和部分交感神经纤维通过。此处受损则累及通过的神经、血管，出现眶上裂综合征。

3．眶下裂(inferior orbital fissure) 位于眶外壁和眶下壁之间，有第V颅神经第二支、眶下神经及眶下静脉等通过。

4．眶上切迹(或孔) 位于眶上缘的内1/3处，有眶上神经、第V颅神经第一支（眼支）及血管通过。眶下孔位于眶下缘内1/3、离眶缘约4mm处，有眶下神经、第V颅神经第二支通过。

此外，眶外上角有泪腺窝、内上角有滑车窝，内侧壁前下方有泪囊窝。泪囊窝前缘为泪前嵴，为泪囊手术的重要解剖标志。

眼眶内容纳了眼球、眼外肌、泪腺、血管、神经和筋膜等，其间有脂肪填充，脂肪起软垫作用。眶内无淋巴管和淋巴结。眼眶前部有一弹性的结缔组织膜，连接眶骨膜和睑板，与眼睑形成隔障，称眶隔(orbital septum)。

（二）眼睑

眼睑是复盖在眼球前面能灵活运动的帘状组织，是眼球前面的屏障。主要生理功能是保护眼球，防止损伤。眼睑分为上睑和下睑，上下眼睑之间的裂隙为睑裂。

眼睑(eye lids) 位于眼眶前部，覆盖于眼球表面，分上睑和下睑，其游离缘称睑缘(palpebral margin)。上、下睑缘间的裂隙称睑裂(palpebralfissure)，其内外连结处分别称内眦和外眦。正常平视时，睑裂高度约8mm，上睑遮盖角膜上部1mm～2mm。

内眦处有一小的肉样隆起称泪阜，为变态的皮肤组织。睑缘有前唇和后唇。前唇钝圆，有2～3行排列整齐的睫毛,毛囊周围有皮脂腺(Zeis腺)及变态汗腺(Moll腺)开口于毛囊。后唇呈直角，与眼球表面紧密接触。

两唇间有一条灰色线，为皮肤与结膜的交界处。灰线与后唇之间有一排细孔，为睑板腺的开口。上下睑缘的内侧端各有一乳头状突起，其上有一小孔称泪点。

眼睑从外向内分五层：

①皮肤层：是人体最薄柔的皮肤之一,易形成皱褶；

②皮下组织层：为疏松结缔组织和少量脂肪。肾病和局部炎症时容易出现水肿；

③肌层：包括眼轮匝肌和提上睑肌。眼轮匝肌是横纹肌，肌纤维走行与睑裂平行呈环形，由面神经支配，眼睑闭合。提上睑肌由动眼神经支配，提起上睑，开启睑裂。此肌起自眶尖视神经孔周围的总腱环，沿眶上壁至眶缘呈扇形，分成前、中、后三部分：前部为薄宽的腱膜穿过眶隔，止于睑板前面，部分纤维穿过眼轮匝肌止于上睑皮肤下，形成重睑；中部为一层平滑肌纤维(Müller 肌)，受交感神经支配，附着于睑板上缘（下睑Müller 肌起于下直肌，附着于睑板下缘），在交感神经兴奋时睑裂特别开大；后部亦为一腱膜，止于穹窿部结膜。

④睑板层：由致密结缔组织形成的半月状结构，两端借内、外眦韧带固定于眼眶内外侧眶缘上。睑板内有若干与睑缘呈垂直方向排列的睑板腺(Meibom腺)，是全身最大的皮脂腺，开口于睑缘，分泌类脂质，参与泪膜的构成，对眼表面起润滑作用。

⑤结膜层：紧贴睑板后面的透明粘膜称为睑结膜。

眼睑的血供：

有浅部和深部两个动脉血管丛，分别来自颈外动脉的面动脉支和颈内动脉的眼动脉分支。离睑缘约3mm处形成睑缘动脉弓，睑板上缘处形成较小的周围动脉弓。浅部（睑板前）静脉回流到颈内和颈外静脉，深部静脉最终汇入海绵窦。由于眼睑静脉没有静脉瓣，因此化脓性炎症有可能蔓延到海绵窦，而导致严重的后果。

眼睑的淋巴：

与静脉回流平行，眼睑外侧引流到耳前、腮腺淋巴结；眼睑内侧引流至颌下淋巴结。

眼睑的感觉：

三叉神经第1和第2支分别是上睑和下睑的感觉

术后即刻