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就诊指南

发现肺转移癌不要怕——乳腺癌肺转移、肠癌肺转移等肺转移癌的手术治疗

发表者:陆欣欣 人已读

乳腺癌和肠癌、子宫卵巢癌等肿瘤容易发生肺转移。肺是继肝脏之后最易发生癌转移的器官, 约20 % -54 %的癌症患者在自然病程中会发生肺转移癌(PM), 其中近25%为播散性疾病的肺部表现。无论原发肿瘤为何种病理类型只要无胸腔外转移, 患者能耐受手术切除, 单一手术或联合化疗均可提高PM患者的远期生存率, 甚至可使一些患者得到治愈。单发肺转移是PM的独特生物亚群, 切除后生存好于多发肺转移 , 5 年生存率可达20% ~ 40 %。决定生存的因素包括:是否可完全切除, 无瘤生存期长短, 肿瘤倍增时间长短, PM 数目及原发癌组织学类型等

经过长期临床总结,目前对肺转移瘤切除术的适应证及影响预后的因素达成一些共识。手术适应证:(1)原发肿瘤可被控制或已被控制;(2)没有胸外转移存在;(3)所有肿瘤必须可被切除,并有足够的肺功能储备;(4)没有其他更低发病率的替代方案。一般有利与预后的特征有:(1)一个或几个转移(转移癌数目不能太多);(2)长期无病间期;(3)结直肠癌中的正常CEA水平。不良预后特征有:(1)活动性原发癌;(2)胸外转移;(3)无法获得手术切除;(4)纵隔淋巴结转移。

乳腺癌肺转移

肺是复发性乳腺癌常见的转移部位。有研究报道单纯肺转移的患者约占乳腺癌转移患者中的10%-20%,单纯行化疗的患者5年生存率只有2.4%;而行肺转移瘤切除术的患者5年总体生存率约为27%-54%,中位生存期约为32个月-97个月乳腺癌肺转移手术效果远远好于没有手术的患者。不良预后预测因素包括:无肿瘤间隔时间<3年、肺转移瘤不完全切除、肺转移瘤个数超过1个、转移瘤HER2受体阴性。

直肠癌肺转移

有1/4的结直肠癌患者在确诊时存在转移病灶,转移灶最常见于肝脏和肺,直肠癌肺转移瘤切除术后5年生存率约49.4%,双侧肺转移瘤、多个肺转移瘤期结直肠癌为不良预后因素,而术前血浆CEA水平、、CA19-水平以及原发肿瘤位置与预后无统计学意义。I期、II期结直肠癌伴单侧肺转移行肺转移瘤切除可最大获益。

泌尿系统恶性肿瘤肺转移

肾细胞癌肺转移瘤切除术的临床效果虽然没有前瞻性研究,但根据现有临床数据其治疗效果基本得到了认可。有研究报道术后5年总体生存率约为33.4%,中位生存期为39.2个月,肺转移灶是否完全切除是影响预后的关键因素,完全切除者5年生存率为39.9%、中位生存期为46.6个月,不完全切除者则分别为0%和13.3个月;此外,异时转移的5年生存率优于同时转移(43.7% vs 0%),单转移灶的5年生存率优于多个转移灶(49% vs 23%);研究提示对于肾细胞癌肺转移患者,转移瘤切除术可能是目前的最佳治疗选择。

妇科恶性肿瘤肺转移

肉瘤和绒毛膜癌较宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等上皮来源肿瘤更易发生肺转移。有研究报道妇科恶性肿瘤肺转移瘤切除术后5年和10年总体生存率分别为40.9%和31.4%,而经过辅助治疗的患者5年生存率约为52.4%,无瘤时间间隔<24个月,肺转移瘤切除术后复发是不良预后预测因素。

对于妇科恶性肿瘤肺转移患者,可能受限于样本量小的原因,目前的研究显示肺转移瘤切除术和化疗的5年生存率尚无显著统计学差异,但前者的5年总体生存率有高于后者的趋势(89.1% vs 49.5%, P=0.072),提示手术切除孤立性肺转移瘤(<3个)可能对无复发间隔时间长的患者、化疗耐药患者以及肿瘤再复发患者的预后提供潜在的益处


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2020-05-12