诊前须知
发表者：刘懿 人已读
最近有位外地的朋友通过好大夫在线网站咨询我他父亲的病情，他父亲60多岁了，因为胸闷憋气，在当地医院就诊，胸部CT发现了胸腔积液和心包积液，当地医生给做了心包穿刺，据家属讲抽出来是暗红色的液体，问我有没有可能是癌症引起的？如果真的是癌症引起的，还能手术吗？
他提供的客观资料比较少，大部分都是对病情的描述，从他的描述来分析，暗红色的心包积液性质上来说是血性的，如果能够排除过程中的血管损伤的话，这样的血性心包积液首先考虑恶性肿瘤所致的可能性比较大。
关于恶性心包积液的话题，在之前的患教短文中，我也讲过几期，它是因为肿瘤细胞经过血行转移，淋巴道转移到心包，或者是肿瘤直接侵犯心包，使心包间皮细胞受刺激和淋巴管静脉回流受阻所致。所谓的心包就是心脏外面的一层包袱皮儿，它和心脏之间正常来说会有一点润滑液，如果恶性肿瘤所致，这个包袱皮儿跟心脏之间出现了血性积液，量又比较多的话就会压迫心脏，造成呼吸困难，咳嗽，胸痛，躺不下等症状。常见的引起恶性心包积液的肿瘤有肺癌、乳腺癌、白血病、恶性黑色素瘤、胃肠道肿瘤以及骨和软组织肉瘤。
通过心包穿刺可以缓解心脏压迫症状，就是说把里边的水放出来一些，这样病人就可以舒服一些，抽出来的水要去送病理化验，里边找到恶性肿瘤细胞就可以确诊了。
恶性心包积液提示病人处于肿瘤晚期，根治性的手术是进行不了的，要根据病理情况进行全身性的系统治疗。如果心包积液的量很大，单纯穿刺不能缓解压迫症状的话，可以通过微创胸腔镜的方法在心包上开个小窗，把心包的积液放到胸腔里，这样就可以缓解心脏受压的情况，如果只做这个手术，不进行系统治疗的话，效果也不好，并且这个手术不是根治性手术，只是缓解症状的手术。
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发表于：2020-05-13
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