胎儿侧脑室究竟有多宽？

每天的产前会诊病例总会有孕妇来监测评估胎儿侧脑室的，省内省外哪里都有。很多孕妇的主诉是外院超声检查，胎儿侧脑室宽0.7-0.9cm不等，甚至还有些是0.5-0.6cm。孕妇经常焦虑地问我，“医生，我宝宝脑袋里的水吸收了吗？”每每遇到这种问题，我都有些无奈，“这是正常的脑脊液啊，为什么要吸收，都吸收了就有问题了呀！”孕妇听了，似乎松了口气，居然是这样？然后依然一脸迷惑，“真的是这样吗？那医生侧脑室究竟多宽算宽呢？”我会告诉她小于1.0cm都是在正常范围的。

那么又一个问题来了，就是徘徊在1.0cm左右的侧脑室增宽，是最令孕妇及家人焦虑与困扰的。常常有孕妇每隔一到两周来超声会诊侧脑室宽度，在一家医院甚至不同的医院反复比较侧脑室的测量值，不到1mm的差异也会牵动他们敏感的情绪。这样类似的问题几乎我和我的同事们每天都会遇到，甚至一天内都不只一次地遇到。那么今天我想谈谈这个困扰很多孕妇的问题，以供医师和孕妇们参考。

1.什么是侧脑室？

侧脑室是我们颅内正常的腔室结构，分为左侧脑室和右侧脑室。脑室内的脉络丛是脑脊液的发源地，脑脊液包围并支持着整个脑和脊髓，是人体的重要体液之一。脑脊液顺着侧脑室下方的室间孔流进第三脑室，再经过中脑水管流进第四脑室，此后分别流向蛛网膜下腔和脊髓中央管包绕脑和脊髓。因此正常侧脑室内因为脑脊液和脉络丛的支撑存在一定的宽度，而当脑脊液运输过程中下游某个部位的堵塞，将会导致侧脑室的病理性扩张。在妊娠中晚期，侧脑室宽度一般在6～8mm左右。胎儿侧脑室扩张发生在约1～2‰的妊娠当中。侧脑室扩张定义为侧脑室宽度大于10毫米。当侧脑室宽度<15毫米时，定义为轻度脑室扩张；侧脑室宽度>15毫米时，定义为脑积水或重度脑室扩张。

2.什么原因导致侧脑室扩张？

侧脑室扩张的原因有很多，可以是单纯的脑室扩张，也可以为病理性扩张。

①轻度孤立性脑室扩张：如果排除染色体异常和其它结构畸形，90%为正常胎儿。

②脑实质的发育不良：如脑室旁白质软化、脑皮质发育异常、弓形虫感染、巨细胞病毒感染等可引起脑实质发育不良或脑萎缩而导致脑室扩张。

③脑脊液循环受阻：如中脑导水管狭窄、Chiaris畸形、颅内出血等。

④脑脊液产生过多：如脉络丛乳头状瘤可引起脑脊液产生过多，但发生率很低，有时可发现脉络丛囊肿，常易合并其他颅内外畸形。

⑤与其他畸形相关：如胼胝体发育不良、脊柱裂等。孤立的侧脑室扩张染色体异常风险增高，所以一旦发现侧脑室增宽，常规建议进行胎儿染色体检查。

3.发现侧脑室扩张怎么办？

①首先保证测量的准确性。如果怀疑侧脑室扩张，必须保证是在标准切面获得的测量值，并且尽量在远场测量，近场测量的数值往往偏大。个人建议1cm以内的侧脑室宽度，且没有发现其它异常的胎儿，尽量不要体现报告上，会增加患者的焦虑。那么有些医院的胎儿侧脑室测量值无论是否正常都是在常规报告中体现的，那么孕妇没有必要反复纠结定期来测量这个侧脑室宽度，按照正常要求孕期行超声检查即可。

②确定侧脑室存在扩张，需进行产前诊断超声检查（四级），医生需要对胎儿的神经系统进行全面细致地扫查，排除超声可以发现的颅内结构异常（如胼胝体发育不良等），并对胎儿其它结构进行全面扫查，排除超声可以发现的其它系统结构畸形。

③建议胎儿羊水穿刺进行染色体检查。

④必要时可行胎儿核磁共振MRI检查，MRI在胎儿神经系统疾病的诊断方面具有优势，不受孕妇体型、羊水量及骨骼等因素的影响，能够清晰显示胎儿颅内结构，有助于评估胎儿颅脑情况。

⑤对于未发现其它异常继续妊娠的胎儿，需密切随访胎儿侧脑室变化，并仔细观察颅内外其它异常。

4.侧脑室扩张的胎儿预后怎么样？

①轻度单纯侧脑室扩张：复查过程中有自行恢复的可能，随着胎儿孕周的增大侧脑室减小或者变化不大，预后较好。

②合并其它染色体异常或结构畸形的轻度脑室扩张胎儿：预后决定于染色体异常和其它结构畸形的严重程度。约有20%的轻度侧脑室扩张胎儿由于合并染色体异常和其它结构畸形而出现智力或发育障碍。

③重度侧脑室扩张胎儿：合并其它异常及染色体异常的风险显著增高，并且重度侧脑室扩张造成胎儿脑实质受压，文献报道仅有5%～8%的重度侧脑室扩张病例能够存活并且具备正常的神经系统预后。

中国医科大学附属盛京医院 超声科 陈骊珠