成长的烦恼：儿童鼻出血

成长的烦恼：儿童鼻出血

司马国旗

嘉兴市第一医院耳鼻咽喉头颈外科

作为家长及小孩自己的“成长小烦恼”，小儿鼻出血是耳鼻喉咽喉头颈外科的常见疾病，不管是门诊，尤其是周末及寒暑假期间，或者深夜的急诊。有的孩子偶尔出几次，特别是在春天和秋冬季节，或感冒、发热和上呼吸道感染期间。有的孩子反复多次出血，量或多或少，甚至睡觉期间无诱因、无预警的莫名其妙鼻出血，往往引起孩子的恐慌和家长的担心。其实小儿容易鼻出血，多数是“成长过程中的小烦恼”，或不治而自愈，不必恐慌和担心，仅少数需积极治疗。

首先，多数小儿鼻出血是因为其一定的解剖及生活习惯的基础原因导致。小儿的鼻腔黏膜特别薄，只有成年人的1/10，因而鼻中隔前下血管网比较浅露，容易因为炎症、气温变化等原因出血，所以小儿鼻出血多在鼻中隔前下方，这块地方又称易出血区。当然孩子喜欢挖鼻，揉鼻子，也容易不小心损伤到这块黏膜、浅露小血管导致出血。这部分小儿患者虽然反复鼻出血，但只要量不大，一般对身体无碍，不一定需要特别积极处理。出血时家长不要惊慌，要安慰孩子，稳定情绪，因为越是哭吵出血量越多。同时可在出血侧鼻腔内填入一个棉球（不用太深的），如果家备麻黄素滴鼻液的，可在棉球上滴上滴鼻液后再填入，然后用拇指和食指紧捏小儿双侧鼻翼，一般数分钟就可止血。对于较大一点的小孩，家长可教会小孩自己捏鼻止血的方法。后续用点眼膏涂抹鼻腔前端保护一下即可。仅少数小孩搏动性出血点需要烧灼止血，但不能有效预防下次出血。所以要痊愈，只有待日后小儿生长、发育逐步自愈。秋冬季节寒冷干燥时鼓励孩子多喝水，多吃清凉型的水果，保持大便通畅，控制室内的温度和湿度，太热太干都容易出血。红枣，桂圆，巧克力等食物容易引起鼻出血。有鼻炎，鼻窦炎的小儿要到耳鼻喉咽喉头颈外科门诊进行治疗，炎症控制好转后，出血也会改善。

其次，极少部分小儿鼻出血是有特别病因的。如血液系统（如再障、白血病、血友病、血小板减少性紫癜等）和其他全身（如高热，尿毒症，正在长期服用抗凝药物的等）或局部疾病导致鼻出血。对于反复的鼻出血、出血量多、单侧鼻出血的小儿，要做血液、鼻内镜或CT检查，排除血液系统疾病、鼻咽部或鼻腔内的出血性肿瘤、鼻腔异物等。对于由于血液系统和其他全身的疾病导致的鼻出血一般在家较难控制，需到医院进行鼻腔填塞止血，并病因治疗，如血液科住院治疗。对于鼻咽部，鼻腔内的出血性肿瘤引起的鼻出血，则需进行手术治疗。鼻腔异物导致的鼻出血，取出异物后一般鼻出血即愈。