放射性骨坏死怎么办

放射治疗是头颈部恶性肿瘤患者的主要治疗方式之一，虽然现在放疗技术日益成熟，但放射线在杀死肿瘤细胞的同时，但仍不可避免地会对肿瘤周围组织造成损伤，进而引起一系列并发症，如脑部的放射性损伤、唾液腺的干燥综合征等。其中，放射性骨坏死是放疗后较为严重的并发症之一。它是由于骨组织一次或短时间内多次受到大剂量电离辐射，成骨细胞和破骨细胞大量坏死，骨组织再生能力低下，进而引起的骨组织的无菌性病变，其发生与射线种类、个体耐受性、照射方式、局部防护，特别是照射剂量和分次照射方案均有一定关系，口腔组织对射线的平均耐受量为6-8周内60-80Gy。

该病好发于下颌骨，起病缓慢，往往在放疗后数月甚至十余年后才出现症状。发病初期呈持续性针刺样剧痛，由于放疗引起黏膜或皮肤破溃，导致牙槽突、颌骨骨面外露，呈灰白或黑褐色，死骨与正常骨常界限不清。继发细菌感染后可在暴露骨面部位长期溢脓，经久不愈，此时称为放射性骨髓炎。骨质缺损严重者可发生病理性骨折，导致面部畸形、咬合紊乱。口腔颌面部局部软组织也易感染和坏死，形成口腔和面颊部长期不愈的溃疡、瘘孔或洞穿性缺损。放射性骨坏死病程长，迁延不愈，反复疼痛，严重影响进食和正常生活，病人呈慢性消耗性衰竭，常表现为消瘦和贫血。

该病结合放疗史、临床表现和影像学检查，可明确诊断，需注意与原有肿瘤复发相鉴别。

明确诊断后，对于症状较轻不影响生活，或处于急性感染期，或身体虚弱不能耐受手术的患者，可先行保守治疗，通过局部清创、应用抗菌药物控制感染，疼痛剧烈时使用镇痛药物，必要时给予输血、高压氧治疗。对于保守治疗效果不佳、迁延不愈、严重影响生活的患者，可在排除禁忌征后行手术治疗，切除坏死骨至健康骨质范围，效果一般较好。若缺损过大，可同期行自体移植修复或后期行膺复体修复以恢复形态和功能。

放射性骨坏死重在预防。放疗前应常规行牙周洁治，注意口腔卫生，拔除无法治愈的患牙，去除口内的义齿。放疗过程中注意加强口腔护理，局部应用氟化物预防继发龋，对非照射区应用屏障物予以保护。放疗后3-5年内应尽量避免拔牙和手术，不得不施行时应使用有效的抗生素，以避免继发感染。

虽然放疗可能引起放射性骨坏死，但大可不必因噎废食，对放疗乃至影像学检查存在抵触情绪。随着精准放疗的发展，该病发生的概率越来越低，医生也会根据患者个体情况选择最符合患者利益的方案。而口腔科影像学检查往往是口腔诊疗不可或缺的，且放射剂量远远低于风险阈值，更无需担心。若患者有放疗史且发生上述症状，应及时至口腔颌面外科门诊就诊。