你了解糖尿病吗？解读之五：降糖又减肥？GLP-1类药物是胰岛素吗？

近些年，糖尿病药物市场不断更新迭代，GLP-1（学名：胰高糖素样肽-1）类药物算得上是其中最闪耀的药物之一，这类药物可以被称为：GLP-1类似物或GLP-1受体激动剂（GLP-1RA），能降糖，能减肥，是肥胖型糖尿病人的福音。深圳市人民医院内分泌科薛萌

但是糖友们在使用这类药物之前，真的了解它吗？下面咱就来解答一下大家的疑惑吧！

GLP-1RA类药物是胰岛素吗？

答案是：不是！

GLP-1RA属于肠促胰素类药物，是补充本就存在于我们每个人体内的GLP-1的药物，并且与我们体内天然的GLP-1氨基酸序列有较高的同源性！

既然我们体内有GLP-1,为什么还要补充呢？因为我们体内的GLP-1的存在时间很短，几分钟后就被一种酶水解，降解为没有活性的物质。而用于临床治疗的GLP-1RA类药物（如利拉鲁肽）经过侧链的轻微变动，是不容易被降解的，在体内的作用时间更长。它经食物刺激后由肠道细胞分泌入血，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，从而降低高血糖。

值得一提的是，GLP-1RA类药物具有天然GLP-1的生物活性，能够起到GLP-1的作用，具有降糖而不增加低血糖风险、安全性良好，减重、减少内脏脂肪，改善β细胞功能、促进分泌胰岛素、预防心血管事件的发生等临床优势。

GLP-1RA类药物是如何减肥的？

GLP-1RA的减重机制其一是中枢减重机制，控制下丘脑食欲调节中枢，增加“食欲减退神经肽”的分泌，减少“促进食欲神经肽”，给身体饱食的信号，从而减少热量摄入，控制体重。

与此同时，还具有外周减重机制，研究显示GLP-1呈剂量依赖性延缓胃排空，使胃中饱腹感延长，降低进食需求，减少能量摄入。双管齐下有效降低患者的体重。

2020年ADA指南推荐，对于迫切需要减重的患者，优先选择减重疗效好的GLP-1RA或SGLT-2i，其中，GLP-1RA的证据等级中，Semaglutide（中国尚未上市）和利拉鲁肽分别是第一位和第二位。

没有糖尿病的人群是否也能注射GLP-1RA类药物进行减肥？

在美国和欧洲市场，降糖药物利拉鲁肽可单纯用于治疗肥胖，但中国目前尚无此适应症。

现在都讲智能时代，GLP-1RA类药物（如利拉鲁肽）就是能够“智能”调节血糖的药物。当体内血糖高出正常水平范围时，GLP-1RA类药物就会提示胰岛β细胞去分泌更多的胰岛素去降低血糖；当体内的血糖低于正常水平时，GLP-1RA类药物就会停止促进胰岛素分泌的作用并解除对胰高糖素分泌的抑制，只发挥抑制食欲中枢的作用。

但是如果想要长期减重不反弹，还有赖于坚持进行生活方式和饮食的干预，这一点至关重要噢！

听说注射这类药物会恶心呕吐？

GLP-1RA类药物通过刺激胃肠道的GLP-1受体和/或迷走神经延缓胃排空。因此使患者感觉饱胀（饱腹感），有个例可能感觉恶心（与人们进食过多和感觉过饱的状况相似）。而通过临床验证，往往这种胃肠道的反应也证明了其在发挥减重的作用，且这种恶心的反应是可逆性的，随着治疗时间延长逐渐减轻。

一些可行的处理方法包括：

这个针是不是打在哪就减哪里？

GLP-1RA类药物所降低的主要为内脏脂肪，尤其对于腹型肥胖的患者有很好的降低腰围、减轻体重的作用。

其注射方法和胰岛素是一样的，部位可选择腹部、大腿或者上臂，可在同一注射区域内轮换注射点，以腹部为例，详见视频。

视频观看请点击正确注射 轻松降糖