孩子得了肾病综合征，必须要用激素吗？

我所属儿科亚科室是小儿肾脏，日常除了内科综合门诊以外，还主要从事小儿肾脏病相关的工作。肾病综合征是儿童最常见的肾脏疾病，家长最关心的、提出的最常见的问题就是：肾病综合征必须要用激素治疗吗？首都儿科研究所普通内科万灵

1、儿童肾病综合征的治疗方法有哪些？

治疗儿童肾病综合征的药物主要分为三类，一线用药、即首选药物是糖皮质激素（就是老百姓常说的“激素”），如泼尼松、甲泼尼龙等；二线用药是指免疫抑制剂，如环磷酰胺、环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯等；三线用药是指生物制剂，如相对常用的美罗华。

2、激素治疗肾病综合征有效吗？

儿童肾病综合征的病因复杂，但主要是与免疫系统紊乱有关。目前，国内外首选糖皮质激素治疗，约90%的患儿对激素治疗都是敏感的，也就是激素治疗后尿蛋白能转阴，即有效的；约10%的患儿对激素治疗是耐药的，也就是激素治疗后尿蛋白仍不能转阴，这部分患儿需要联合二线用药，也就是免疫抑制剂的治疗。只有少部分特殊患儿，如有严重的激素使用后并发症，如糖尿病、白内障、青光眼等，权衡利弊后可直接选择二线用药。

3、激素有哪些副作用呢？都不可预防和避免吗？

家长之所以“闻激素而色变”，其实最担心的就是副作用，那激素到底有哪些副作用呢？

A、类皮质激素亢进综合征：通俗点说，就是肥胖、满月脸（脸庞很大）、水牛背（脖子后面脂肪堆积）、多毛。因为激素能够影响脂肪代谢，造成脂肪再度分布，临床叫向心性肥胖。通过调整饮食、适当运动，大部分孩子能控制。

B、药物性高血压：激素能影响体内盐分（钠、钾）和水分的代谢，导致钠水潴留，从而使患儿血压升高，甚至达到高血压的水平，这就是为什么我们要求肾病综合征的患儿长期监测血压的重要原因之一，若发生高血压，我们可以通过口服降压药或者调整激素用量来控制血压。

C、药物相关性高血糖（或类固醇糖尿病）：糖皮质激素是很重要的升糖激素，可以通过促进胰岛素抵抗来升高血糖。我们可以通过监测血糖及调整饮食来控制，必要时停用激素、换用免疫抑制剂。

D、肾上腺皮质功能不全：正常情况下，受肾上腺皮质轴的控制，人体自身也能分泌糖皮质激素。而长期外源性使用激素，肾上腺皮质轴就会收到“激素够多了，不用再分泌”这样的信号 ，此时肾上腺皮质轴就处于被抑制状态，如果出现严重的感染或者骤然减少（或停用）激素时，肾上腺皮质轴就不能产生足够的激素来应对应激情况，就会出现所谓的肾上腺皮质功能不全，患儿会表现为恶心、呕吐、血压减低、休克，甚至发生生命危险等。临床上我们需要定期检测皮质醇，其实就是为了监测肾上腺皮质的功能！所以我们要注意预防感染，在医生指导下规律口服激素及调整药量，切不可自己骤然减少激素或停药。

E、骨质酥松、股骨头无菌性坏死、影响生长发育：这是因为激素会影响人体的钙、磷代谢。这方面我们会通过监测钙、磷水平、口服补充钙剂、监测患儿生长发育情况来尽量减少影响。

F、免疫力减低、诱发感染：由于肾病综合征的发病与免疫系统紊乱有关，激素是免疫抑制性药物，可以降低机体抵抗力。尤其是儿童本身的抵抗力就比较低，一旦生病后使用激素会让抵抗力更加低下，所以肾病综合征的患儿较正常孩子更容易发生感染。因此需要我们预防感染，临床上也会给患儿口服一些增强免疫力的药物，如槐歧黄、匹多莫德等。

G、长期服用激素还会引起眼压高、白内障、青光眼等。需要患儿定期监测眼压、检查眼底，眼科随诊。

需要提示的是，不是所有使用激素的患儿都会出现以上副作用，通常只出现其中1到几项。只要在医生的指导下规范用药及复诊、监测相关指标，很多孩子的副作用并不明显！

希望我的介绍能帮助到各位家长朋友！

（下一篇预告：“如何预防肾病综合征的复发”）