干燥四肢无力低血钾，补钾有讲究

临床工作有时会遇到这样一些患者：

“医生，我得了干燥综合征，这几个月浑身没力气，还总是频繁起夜，尿频，这些和干燥有关系吗？”

是的，您很有可能合并了肾小管酸中毒、低钾血症，需要前往风湿科门诊做相关检查评估。当做完一系列检查（比如尿常规、肾功能、电解质、血气、泌尿系彩超等）之后，确诊合并上述并发症，该如何治疗呢？

大家很容易想到，既然酸中毒合并低钾，那就“补碱补钾”，但其实这里面也有讲究。根据肾小管损伤部位及发病机制不同，分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型，而干燥综合征合并的绝大部分为Ⅰ型，即远端肾小管泌氢障碍。是由于远端肾小管内氢离子减少，钾离子代替其与钠离子交换，导致从肾脏排钾增多（低钾血症），而尿中可测定酸减少后尿pH值自然升高，所以尿呈碱性，也就是常说的反常性碱性尿。正常尿pH值在5.5～6.5，而本病尿pH值多>6.0。

因此，临床上常会应用碳酸氢钠和氯化钾对症治疗，但服用一段时间后，有些患者出现腹胀、嗳气甚至反酸症状，是因为碳酸氢钠在胃中产生二氧化碳可增加胃内压，长期大量服用可引起碱血症，严重者因钠负荷增加诱发充血性心力衰竭和水肿。

还有些患者服用氯化钾后仍顽固性低血钾，这又是为什么呢？因为代谢性酸中毒时由于体内缺乏碳酸氢盐，此时补充氯化钾，会因氯离子增多而导致碳酸氢根进一步下降，加重酸中毒，钾由细胞内转运到细胞外，再通过肾脏排泄加重钾的丢失，因此造成“多补多排，效率低下”的局面。

所以，目前临床上多采用补充枸橼酸钾。传统剂型为口服液，但口感酸涩，很多人反映“太难喝了”。于是，临床上多使用枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特），为德国原研进口，淡橙色颗粒，有芳香气味，起始剂量2.5～5g/天，早晚各1匙或晚上2匙（2.5g/匙），服用期间需监测尿pH值（控制在6.2～6.8）以调整药物剂量，持续使用6～12个月。药盒内附pH试纸，患者可居家自我监测，十分方便。

广大干燥综合征患友们，如果您已出现夜尿增多、四肢无力症状，请及时至风湿免疫科就诊，明确诊断，及时治疗，若短期疗效不佳，也别气馁，贵在坚持。希望以上分享可以帮助更多患者认识和重视本病。