心绞痛多日才来心内科就诊，大血管已经堵了95%！警惕心电图正常的致命性心绞痛！

患者自述心绞痛2天就诊，一造影却发现左主干堵了95%！医生说：“其实你早就心绞痛了，只是你一直没发现！”首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心田颖

心绞痛这么严重我自己却不知道？之前做过心电图也没异常呀？

别不信，这是来自山东省德州市陵城区人民医院心脏中心的一个真实病例。

心脏“主干道”堵了

心电图很难发现！

原来，这位患者多日前就发现偶尔活动后胸闷，但非常短暂，也曾数次在其它医院就诊，多次做过心电图均未发现异常。

直到昨天又因胸闷较频较重来到陵城区人民医院，被要求住院全面检查，在卧床治疗的情况下又犯心绞痛，“坐镇”陵城区人民医院心脏中心的核心专家、德州中医院姚长青主任紧急会诊，认为是急性冠脉综合征，需立即冠脉造影确诊！

不造影不知道，一造影吓一跳，俨然是心脏的“主干道”血管左主干病变，狭窄率95%以上！甚至病变延长到前降支中段，可以说患者危在旦夕、命悬一线，随时可能猝死。

为什么病情这么重，之前心电图却未显示异常？

姚长青主任解释说，这是因为患者病变在左主干。心电图是心电向量图在一条直线上的图形：

• 分支血管冠心病易发生缺血性心电向量改变，就像树杈枯萎发生偏离，故心电图异常；

• 而左主干病变虽然很重，就像大树的树身主干枯萎了一样笔直，虽然造成大面积心脏缺血，但心电向量并不偏多少，因此，心电图可以正常，实际上病情非常危重！

“这位患者运气太好了”！姚长青主任感慨，这么严重的心绞痛其实很少见，一般要么到不了医院就猝死，要么到了医院，由于技术、经验以及医院条件所限无能为力，后果均不堪设想。好在姚长青主任经验丰富、胆大心细、方案得当，植入两个支架后，患者很快脱离危险，转危为安。

危险的

不稳定性心绞痛

“患者自述心绞痛加重2天，但实际肯定不止2天，2天堵不到这个程度，差一点点就心肌梗死。”

为什么心绞痛了这么多天、这么严重，患者自己却不太有感觉？姚长青主任表示，这是由于这位患者是难以识别的“不稳定性心绞痛”。

冠心病患者常说的“心绞痛”多是指“稳定性心绞痛”，恰如其名，比较稳定，不易发展为心肌梗死，危害较小；

不稳定性心绞痛则更为狡猾，经休息或含服硝酸甘油后很容易就缓解，但因发作频繁、无规律，很容易被忽视、发展为心肌梗死。

这位患者也是因为活动后胸闷的症状非常短暂，心电图又未见异常，就放松了警惕。

后退一步休息、服药就能缓解，往前一步则可演变成心肌梗死，这就是危险的“不稳定性心绞痛”。

如何分辨

心绞痛是否稳定？

稳定性心绞痛通常是血管钙化引起，往往在每天固定时间或者由劳累诱发，而且比较“稳重”，不太会发展为心肌梗死，危险性不大。

当然，如果心绞痛发作的次数明显比以往增多，越来越频繁，而且症状越来越重，就需要就医做介入检查等了。

而不稳定性心绞痛发作频繁、没有规律，而且很“不稳重“，容易发展为心肌梗死，但经常一休息或者服用硝酸甘油就会缓解，容易被患者忽视。

时间越短的心绞痛

冠心病患者越应重视

从前文中可以看出，过去一段时间里身体已经频频给出提示，但是患者没有留意。

姚长青主任提示，对于冠心病患者而言，一般越是时间短的不舒服，越要上医院，包括心慌、心悸、胸闷、胸痛、牙疼（非龋齿等牙科因素导致）、出汗，特别是有濒死感，应该及时就诊。且不可盲目相信心电图，要找专科专业的专家会诊为妥。

这是因为典型的心绞痛患者都非常熟悉了，如果疼痛时间长，譬如超过20分钟，患者自己就意识到是发展成心肌梗死了；反而越短的不适越容易被忽视——越短，说明心绞痛，尤其是不稳定性心绞痛的的可能性越大，也就越应警惕！