能够引起骨质疏松症的药物，中老年日常生活需要关注！——刘宁医生

骨质疏松症（osteoporosis）是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。我们临床上最常见的是Ⅰ型和Ⅱ型，在老年人群中发病率极高，尤其在东北寒冷地区，年日照时间短，冬季漫长，常常导致骨折的发生。

骨质疏松症会不会与长期服药有关呢？下面我就来盘点一下常用药物与骨质疏松症的关系。

首先，是治疗糖尿病的药物：

磺脲类药物：如格列美康、格列美脲、格列吡嗪等，是比较常用的降糖药，对于骨质疏松症的影响是中性的，但应当注意药物引起的低血糖对跌倒及骨折的影响。

双胍类：如二甲双胍等双胍类药物，能改善骨质量，还能降低糖尿病骨折风险。

α-糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖等，对骨代谢的影响尚不清楚。

DPP-4抑制剂：如西格列汀、沙格列汀、维格列汀等，是治疗糖尿病的较新的药物，总体来说，此类药物对于骨折的影响是中性的。

SGLT-2抑制剂：如达格列净、卡格列净、恩格列净等，也是治疗糖尿病比较新的一类药。对于骨折的影响有争议，有的报道会增加骨折风险，也有报道对骨折没有影响。

GLP-1受体激动剂：如利拉鲁肽、艾塞那肽等。对骨质量有改善作用，可以降低骨折风险。

胰岛素：与骨折风险增高有关。可能与糖尿病人本身的多种并发症、容易低血糖、跌倒等导致的骨折风险增加有关。

其次，是治疗高血压的药物：

钙通道阻滞剂：如尼群地平、氨氯地平、硝苯地平制剂等。可影响成骨细胞、破骨细胞的功能，但对骨代谢的影响尚不清楚。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素‖受体拮抗剂（ARB）：如卡托普利、贝那普利、培哚普利、厄贝沙坦等。近年研究发现ACEI、ARB可以增加骨量，降低骨折风险，但还需更深入研究。

利尿剂：袢利尿剂如呋塞米、布美他尼等，也会影响骨代谢，导致骨质疏松、骨折风险增加。噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪、蚓达帕胺等，有升高血钙的作用，可在一定程度上防止高血压者骨密度降低，合并骨质疏松的高血压患者可选用。

β-受体阻滞剂：如倍他乐克、美托洛尔、比索洛尔等，对骨质疏松影响存在争议。

第三，是激素类药物：

如泼尼松、地塞米松、美卓乐等。

包括吸入性的及全身使用的糖皮质激素，是导致骨质疏松最常见的药物。主要与糖皮质激素促进蛋白质分解、抑制其吸收及增加钙、磷排泄有关。严重者可以发生自发性骨折。

第四，是抗血栓，抗凝血类药物：

如肝素、华法林等。

这类药常用于脑梗塞、心梗、下肢血管阻塞等疾病，长期服用也会增加骨质疏松的发生率。

第五，是抗癫痫药与甲状腺激素：

如卡马西平、奥卡西平、德巴金、丙戊酸钠、安定等。长期服用均可引起骨质疏松。此外，优甲乐、雷替斯等，用于治疗甲减，长期服用也可导致骨质疏松。

谈到治疗方式，成人期补充钙剂是预防骨质疏松的基本措施，不能单独作为骨质疏松治疗药物，仅作为基本的辅助药物。成年后的预防主要包括两个方面。一是尽量延缓骨量丢失的速率和程度，对绝经后妇女来说，公认的措施是及早补充雌激素或雌、孕激素合剂，维生素D以及二磷酸盐类抗破骨细胞药物。二是预防骨质疏松患者发生骨折，避免骨折的危险因素如跌倒等，可明显降低骨折发生率。（如您想进一步了解有关骨质疏松症的知识，请联系刘宁医生！）