不疼的股骨头坏死，到底该不该治？

来自公众号“股骨头坏死”

今日病房一患者询问了一个引人深思的问题：“大夫，我得了股骨头坏死，但我现在还不疼，我要是做了保髋手术以后开始疼了怎么办？”

无症状骨坏死在临床上非常常见，即影像学已有股骨头坏死表现，但患者本人却无任何症状，主要见于早期股骨头坏死患者（ARCO I-II 期）,部分 ARCO IIIA 期患者也可无症状。

对于该患者这一问题，我们给出的建议是：一旦确诊股骨头坏死，一定要尽早进行保髋手术！当患者感到疼痛时，病变多已进入晚期，保髋手术成功率较低，全髋关节置换将不可避免。尽管保髋术后会有短期的疼痛，但长期疗效较好，可以延缓甚至终止股骨头坏死病变进展。

即使短期内无症状，大部分股骨头坏死的患者病情进展且出现疼痛甚至髋关节活动障碍只是时间早晚的问题。Hungerford等人通过对多项研究进行综述，发现尽管坏死面积较小的无症状患者病变不易进展（15%股骨头面积），但大部分无症状坏死仍会进展【1】。

目前保髋手术种类多样，较为常见的非手术治疗主要是体外冲击震波治疗及药物治疗，手术治疗主要为多孔细针髓芯减压+自体干细胞移植术、打压植骨术。

目前药物治疗相关研究较少，疗效尚未得到广泛共识；

体外冲击波技术作为一项相对新兴的技术，目前已有一定数量的研究证明了其对于阻止早期股骨头坏死病情进展的有效性。

髓芯减压作为较为成熟的保髋手术，已经具有50 年的历史，国外研究证明在坏死面积小于 <30%的患者髓芯减压优于药物治疗。而髓芯减压结合干细胞治疗进展至 THA的可能性要比单纯髓芯减压小 3 倍【2】。

打压植骨技术是目前较为主流的保髋手术技术，该技术在国内外均广为应用，国外研究成果表明，打压植骨技术可以使 86%的患髋达到临床成功【3】。

故对于无症状股骨头坏死的患者来说，尽管目前尚未出现症状，但是病变自愈的可能性较小，且一旦疼痛预示着病变进入晚期，已经错失了保髋手术的最佳时机，建议这类患者及早就医，及早诊治。

参考文献：

1.Hungerford DS, Jones LC. Asymptomatic osteonecrosis: should it be treated?. Clin Orthop Relat Res. 2004;(429):124‐130.

2.Hernigou P, Dubory A, Homma Y, Guissou I, Flouzat Lachaniette CH, Chevallier N, Rouard H. Cell therapy versus simultaneous contralateral decompression in symptomatic corticosteroid osteonecrosis: a thirty year follow-up prospective randomized study of one hundred and twenty ?ve adult patients. Int Orthop. 2018 Jul; 42(7):1639-49. Epub 2018 May 9.

3.Mont MA, Etienne G, Ragland PS. Outcome of nonvascularized bone grafting for osteonecrosis of the femoral head. Clin Orthop Relat Res. 2003 Dec;417: 84-92.