隐源性肝脓肿 | 警惕结直肠癌

2020年05月21日 · 来自专栏论文精选

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化脓性肝脓肿（PLA）是临床常见病，致病菌常来源于胆道系统，比如胆结石/胆管炎/胆管肿瘤等原因；致病菌或经门静脉播散入肝，比如阑尾炎/炎性肠病/肠道手术等原因。但临床上，有很多患者并没有上述疾病史，在目前的研究中，把这些没有明确病因的肝脓肿定义为隐源性肝脓肿。

隐源性肝脓肿的源头在哪里？该如何去寻找？

近年来，从零星的病例报道，到大规模的队列研究，都将矛头指向结直肠癌。

原因考虑为癌变时，正常肠道粘膜屏障遭到破坏，细菌因此侵入门脉系统入肝。

2010年，我国台湾地区的报道中，将274名隐源性PLA患者作为研究组，同时设置1370名对照。在对患者的年龄，性别，月收入，城市化水平和地理位置进行调整后，随访5年发现，隐源性PLA患者的结直肠癌风险是对照组的3.36倍（见下图）。如果合并糖尿病的话，该风险增加到5.54倍。

2012年，一项对2000年至2009年间诊断为PLA的患者的回顾性研究中，纳入PLA患者2294例，随访至2010年12月，共54例（2.3%）患者发生肠癌。依据致病菌，研究者将脓肿分为KPLA（肺炎克雷伯菌肝脓肿）和非KPLA，对比分析显示肠癌发病率在KPLA组（1194例）中是非KPLA组患者的2.68倍。60岁以上的KPLA患者发生肠癌风险更高。

2019年，美国犹他大学的学者对此类研究进行了系统综述，共纳入12项相关研究，对17906名PLA患者（发生肠癌648例）及60103名非肝脓肿患者（发生肠癌509例）进行分析。结果表明，PLA患者的结肠癌患病率为7.9％，风险较非PLA患者（1.2%）高约7倍，见下图。

综上，对于隐源性肝脓肿患者，存在较高的结直肠癌发病率（约7.9%），尤其是年龄大于60岁、合并糖尿病、细菌培养结果为肺炎克雷伯菌的患者。对于这样的患者可以考虑完善肠镜检查!

有理解不对之处，请大家批评指正！

参考文献：

1. Lai HC, Lin HC. Cryptogenic pyogenic liver abscess as a sign of colorectal cancer: a population-based 5-year follow-up study. Liver Int. 2010.

2. Huang WK, et al. Higher rate of colorectal cancer among patients with pyogenic liver abscess with Klebsiella pneumoniae than those without: an 11-year follow-up study. Colorectal disease : the official journal of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland. 2012.

3. Mohan BP, et al. Prevalence of colorectal cancer in cryptogenic pyogenic liver abscess patients. Do they need screening colonoscopy? A systematic review and meta-analysis. Digestive and liver disease :2019.

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