第五跖骨基底部骨折是否需要手术治疗？

前几天科室早交班病历讨论会上，大家对一个扭伤后的小伙子第五跖骨基底部骨折进行了讨论，讨论的焦点在于第五跖骨基底部骨折是否需要手术治疗？

一部分医生认为这是一个撕脱性骨折与腓骨短肌相连接，骨折移位明显，涉及到关节面，从传统关节内骨折意义上讲有明确的手术指征。另一部分医生认为根据临床的经验和随访的结果，类似的骨折并没有产生相应的功能障碍，因此赞同保守治疗。有一些医生还以我国著名的篮球运动员周鹏作为例子，认为保守治疗失败需要手术治疗。

那么到底第五跖骨基底部骨折是不是需要手术呢？

在医学上我们根据解剖位置将第5跖骨基底部分为三个区，图片上黑色的区域是一区，在这一型中发生了骨折都是由于肌肉止点牵拉所导致的，在以往的认识中一般认为，如果骨折移位超过了两毫米或者涉及到30%的关节面就有手术指征。但是在2007年的一篇文章中指出，无论一区的骨折移位程度与涉及到关节面的大小，保守治疗的效果都是相类似的，（Egol K, Walsh M, Rosenblatt K, Capla E, Koval KJ. Avulsion fractures of the fifth metatarsal base: a prospective outcome study. Foot Ankle Int 2007;28:581–3.）这和我们科一部分医生的经验是相同的。

比黑色稍微淡一点的区域我们称为二区，这一个区域有一个英文的名称叫Jone’s骨折，就一个区域由于缺少血管，所以骨骼的生长速度会慢一些，一般保守治疗需要石膏固定6~8个星期。

灰色的区域是三区，这个区域的骨折往往是由于反复的运动导致的疲劳骨折，比如运动员或者是新兵训练的时候容易出现这个区域的骨折，如果进行保守治疗，固定的时间往往需要超过三个月，而且骨折不愈合的几率非常大。我们前面提到的周鹏发生的骨折就是在这个区域，所以一旦发生这个区域骨折目前建议使用手术的方法来处理，这样可以大大减少石膏固定的时间以及骨折不愈合发生的几率。

所以,目前对于第五跖骨基底部骨折的处理方案可以根据上面的图片所示.，黑色区域可以选择石膏固定的保守治疗方案，灰色区域则建议使用手术螺钉固定的治疗方案.。