浅谈腮腺肿瘤手术问题与选择

先了解一下腮腺肿瘤：耳屏前或耳垂下方类圆形肿块，多无任何不适，发现时直径多为2-4cm，这种情况下多数诊断为腮腺肿瘤，区分为良性肿瘤和恶性肿瘤，是颌面部最常见的肿瘤之一，其中80%是良性的，当然余下的20%就是恶性的。由于腮腺肿瘤是持续生长的，故不论是良性还是恶性，都建议手术治疗。良恶性的区分最终依靠手术后病理切片来确定。无论是良性肿瘤手术还是恶性肿瘤手术，手术的关键是面神经的精细解剖和功能性保护。腮腺浅叶切除术是目前常见的治疗腮腺肿瘤的方法，但在许多口腔颌面部肿瘤中心，腮腺肿瘤区域切除术越来越成为优选方案。

临床上把手术分为一类手术、二类手术、三类手术和四类手术,腮腺手术基本上是属于三类到四类手术,所以腮腺手术是一个中到大型的手术，如果手术中稍有不慎,会造成口角歪斜、面瘫、眼睛闭不起、喝水漏等面神经瘫的症状。故腮腺肿瘤手术是无法避免与面神经打交道的，我们得了解一下面神经：面神经周围支共有五支，分别是颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支，这五支细小的神经全部由腮腺组织中弯曲穿行而出，损伤任何一支神经都会出现相应临床症状，如颧支受损可能导致患侧闭眼不能、下颌缘支受损则导致口角歪斜等，故如为良性腮腺肿瘤，需要外科医生精细解剖，全力保护好这五个面神经分支的功能。

腮腺手术大概有四种术式：腮腺肿瘤剜出术、腮腺浅叶切除术、腮腺全切除术和腮腺肿瘤区域切除术，当然，如为腮腺恶性肿瘤则需要加做颈淋巴结清扫术。为了避免瘤细胞扩散、植入和病理不够准确等问题，一般不做腮腺肿瘤术前活检，而是以术中快速病理为主。腮腺肿瘤剜出术由于术后复发率高，已被摈除；腮腺浅叶切除术是目前大多数医院都在采用的术式，但解剖不够精细时易导致面神经瘫；腮腺全切除术是肿瘤位于深叶时需要采用的术式之一，也是易导致面神经瘫的一种术式，当然不是全部深叶肿瘤都要采取这种术式；腮腺肿瘤区域切除术理论上能保证手术效果前提下更多保留正常腺体和面神经功能，但对手术医生的要求更高，医生必须熟悉腮腺和面神经的解剖细节并有丰富的临床手术经验，将手术的创伤和面神经受损的风险都控制在最低水平，且能快速康复缩短住院时间。

自从著名相声演员岳云鹏患上了腮腺混合瘤并手术成功后，大家也都重视起了这类疾病。以上所有腮腺的手术方式我们都能根据病情及患者需要熟练开展，就像我们熟练掌握了头颈肿瘤的游离皮瓣修复手术后，乳腺癌难度系数最大的DIEP手术也就手到擒来了。