质子泵抑制剂，PPI选择哪个好

质子泵抑制剂：治疗与酸有关的疾病上海市杨浦区市东医院神经外科魏社鹏

有很多药物，我们经常使用，例如，奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑，他们都是质子泵抑制剂。出现胃痛的时候，常常需要这些药物来救急。

最新的指南发现，除了个别药物有特殊的剂型，他们在抑制质子泵的效果方面都是非常相似的，没有说，谁比谁更强！

大家记住这一点就够了。选择质子泵抑制剂，我觉得，便宜的就很好，无需一定吃新上市的、很贵的、进口的质子泵抑制剂。

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质子泵抑制剂，通过不可逆地结合和抑制位于胃的壁细胞的、腔面膜上的氢钾ATP酶泵而有效地阻断胃酸的分泌。

在质子泵抑制剂的代谢中，由遗传决定的可变性能影响着它们的功效。

CYP2C19基因突变的存在，会导致纯合子个体的血浆中的质子泵抑制剂水平升高。质子泵抑制剂，是通过肝细胞色素P450酶进行代谢的，这可能导致在某些个体内出现，与特定药物的相互作用。

然而，临床上重要的、与质子泵抑制剂的能产生相互作用的药物很少。

适应症

包括治疗：

消化性溃疡疾病、胃食管反流病和佐林格-埃里森综合征。

质子泵抑制剂，还在预防非甾体抗炎药相关的胃十二指肠粘膜损伤中是有效的，并且也是用于治疗幽门螺杆菌感染的、几种抗微生物方案中的重要组成部分。

在内镜下治疗疑似出血性消化性溃疡之前，针对有临床意义的上消化道出血患者，应接受静脉用质子泵抑制剂治疗。

质子泵抑制剂之间的药代动力学的差异很小，这些差异的临床相关性尚未被确定。

用法

质子泵抑制剂应在早餐前30～60分钟口服，从而最大限度地抑制壁细胞表面的质子泵。

质子泵抑制剂，不应与H₂受体拮抗剂、前列腺素或生长抑素类似物同时使用。

一般来说，质子泵抑制剂的处方剂量应最低，且仅使用与所治疗的疾病相适应的最短的持续时间。

当停止质子泵抑制剂治疗时，逐渐减少质子泵抑制剂的时间应该患者超过6个月。

并发症

使用质子泵抑制剂和增加了的艰难梭菌感染、其他肠道感染和显微镜下结肠炎的风险有关。即使没有使用抗生素，患者也可能发生腹泻型的艰难梭菌感染。

低镁血症和维生素B12吸收不良

由于肠道吸收减少，质子泵抑制剂可导致患者出现低镁血症。长期的质子泵抑制剂治疗还和维生素B12吸收不良有关。

对于预期将要接受长期(≥1年)质子泵抑制剂治疗的患者，或者，在服用质子泵抑制剂的同时，还在服用其他与低镁血症相关的药物的患者，我们在开始质子泵抑制剂治疗前获得患者的血清镁水平。

此外，我们还应该长期监测，服用质子泵抑制剂患者的血清镁和维生素B12水平。

骨折和缺钙

尽管质子泵抑制剂和骨折之间的联系貌似是可信的，但其因果关系尚未最终确定。

质子泵抑制剂能减少不溶于水的钙(如碳酸钙)的吸收。当服用质子泵抑制剂的患者需要补充钙时，我们选择使用不需要酸才能吸收的钙补充剂，如柠檬酸钙。

肾脏疾病

质子泵抑制剂可导致急性间质性肾炎。

质子泵抑制剂的使用也可能与慢性肾脏病、慢性肾脏病进展和终末期肾病的发病风险增加有关。然而，需要进一步的研究来帮助更好地确定质子泵抑制剂的使用与慢性肾病的发展和恶化之间的病因学关系。

痴呆、肺炎和死亡风险

质子泵抑制剂使用，与痴呆和肺炎风险之间的关系，有着相互矛盾的数据。还不清楚使用质子泵抑制剂是否会增加患者的死亡风险。这些关联可能是由于残留的混杂信息，需要更多的研究。

索引

质子泵抑制剂：Proton pump inhibitors (质子泵抑制剂)

H2受体拮抗剂H2-receptor antagonists

前列腺素prostaglandins

生长抑素类似物somatostatin analogues