耳的解剖概要

耳是耳鼻咽喉科范围内最重要的感受器官，分为外耳、中耳和内耳，耳廓是外耳在头部的突出部分，耳廓前面凹凸不平，从外耳道口向内，即为外耳道，外耳道底部直至鼓膜，外耳道全长2.5—3.5cm，外耳道可分为软骨段和骨性段，软骨段占外耳道外1/3，骨性段占外耳道内2/3。

鼓膜虽然位于外耳道的底部，却是属于中耳的一部分，中耳位于鼓膜内侧，包括鼓室，咽鼓管，鼓窦和乳突四部分，鼓室是鼓膜与内耳外侧壁之间的含气空腔，可被看成一个长方体，具有六个壁：上壁既鼓室天盖，由颞骨岩部的前面构成，向后与鼓窦天盖相延续；下壁有一薄骨板构成，将鼓室与颈静脉球相分隔，其前方为颈动脉管后壁；内壁既为内耳外壁，中央为鼓岬，鼓岬的后下方为蜗窗，也叫圆窗，鼓岬后上方为前庭窗，又叫卵圆窗，镫骨足板封闭卵圆窗，面神经位于前庭窗上方，匙突位于鼓岬前上方，面神经嵴的前下方有鼓膜张肌肌腱经过；外壁由骨部和膜部构成，骨部即上鼓室外侧壁，膜部即鼓膜，鼓膜包括松弛部和紧张部，鼓膜中心为脐，前上方为锤骨短突，脐与短突之间为锤纹，是锤骨柄的映影；前壁下部以极薄的骨板与颈内动脉相隔，前壁上部为咽鼓管鼓口，是鼓室与鼻咽部的交通口；后壁上部有鼓窦入口，此处也属于鼓室的上部，是鼓窦与鼓室的交通口，后壁下方为锥隆起，是鼓室后壁的一个骨性结构，有镫骨肌附着于此，锥隆起位于后鼓室内，而后鼓室即是相当于鼓膜后缘后方的鼓室腔，锥隆起又将后鼓室分为外侧面隐窝及内侧的鼓室隐窝。鼓室内容纳了一些细小的结构，包括听骨，肌肉和神经，听骨包括锤骨，砧骨和镫骨，鼓室肌肉包括鼓膜张肌，其肌腱绕过匙突止于锤骨颈下方，镫骨肌，镫骨肌起于鼓室后壁锥隆起内，其肌腱向前下止于镫骨颈后方，鼓索神经，鼓索神经是面神经的分支，是在进入茎乳孔处分出，进入鼓室，在了解了鼓室内的结构之后，以鼓膜的上下缘为界，可将鼓室分为上鼓室，中鼓室和下鼓室，咽鼓管为沟通鼓室和鼻咽部的管道，咽鼓管外为骨部，内为软骨部，软骨部在静止状态下闭合成一裂隙，在张口、吞咽是借助腭帆张肌，腭帆提肌和咽鼓管咽肌的运动，可使其开放，成人咽鼓管咽口低于鼓口2.5cm，而小儿咽鼓管接近水平，且管距短，内径宽，所以小儿鼻咽部感染比较容易扩展到耳内，鼓窦为鼓室后上方的含气空腔，鼓窦上方以鼓窦天盖与颅内相隔，鼓窦向前经鼓窦入口与鼓室相通，鼓窦内壁前部有外半规管管突，外壁为乳突皮层，相当于外耳道上三角，鼓窦向后下通乳突气房，乳突是组成中耳的最后一个部分，根据气化程度，可分为四种类型，气化型乳突，气房较大而骨间隔薄，此型约占80%，板障型乳突，乳突气化不良，气房小而多，硬化型乳突乳突未气化，骨质致密，混合型乳突，上述三型中，任何二型同时存在或三型同时存在。

从鼓室的内侧壁向内既为内耳部分，内耳又叫迷路，分骨迷路和膜迷路两部分，骨迷路由致密骨构成，包括前庭、半规管和耳蜗，前庭位于耳蜗和半规管之间，略成椭圆形，骨半规管位于前庭的后上方，为三个弓形弯曲的骨管，相互成直角，依所在的方位，分别称为外半规管，又叫水平半规管，前半规管或叫上垂直半规管和后半规管或叫垂直半规管，每个半规管一端膨大，既为壶腹，耳蜗位于前庭的前面，形似蜗牛壳，主要由位于中央的蜗轴，从蜗轴伸出的骨螺旋板和周围的骨蜗管组成，骨蜗管和骨螺旋板绕蜗轴2又1/2至2又3/4周，骨蜗管其有三个管腔，上方为前庭阶，至前庭开始，下方为鼓阶，起自蜗窗为蜗窗膜所封闭，前庭阶和鼓阶在蜗顶经蜗孔相通，中间为膜蜗管，又叫中阶。膜迷路为位于骨迷路内的膜性部分，膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴液，化学成分类似脑脊液，借蜗水管与蛛网膜下腔相通。膜迷路由膜管和膜囊组成，包括椭圆囊，球囊，膜蜗管和膜半规管，整个膜迷路内充满内淋巴液，化学成分接近细胞内液，内淋巴液通过内淋巴管，经前庭水管进内淋巴囊被吸收，内淋巴囊的一半位于前庭水管内，另一半位于两层硬脑膜之间，椭圆囊位于前庭后上部的椭圆囊隐窝内，囊壁有椭圆囊斑，其感受味觉，囊壁有球囊斑，也感受味觉，膜半规管附着于骨半规管外侧壁，借五孔与椭圆囊相通，膜壶腹内有壶腹嵴，是平衡感受器，膜蜗管位于前庭阶与鼓阶之间，横切面成三角形，上壁为前庭膜，外侧壁为螺旋韧带，下壁为基底膜，基底膜随着螺旋板和骨蜗管呈螺旋状，其上下排列的听弦从蜗底到蜗顶的长度逐渐增加，螺旋器位于基底膜上，也叫corti器，是听觉感受器。

在中耳和内耳的解剖中，面神经也是一个重要结构，其是在骨管内走行最长的一段颅神经，在颞骨内面神经可分为内听道段，起自内听门，止于内听道底，迷路段，起于内听道底，向前达膝状神经节，鼓室段也叫水平段，起于膝状神经节，向后微向下，在前庭窗上方，外半规管下方到达鼓室后壁，锥隆起水平过渡到垂直段，垂直段起自锥隆起水平，止于茎乳孔。