【康复有约】进食-吞咽障碍患者如何进行口腔照护建议（下篇）

对于进食-吞咽障碍患者及其照护者，在日常口腔照护过程中还有哪些方面需要学习和注意的呢？让我们一起来了解吧

一、姿势体位：

① 坐位：患者有能力坐着时，可以坐在椅子或轮椅上，头部向前倾斜（低头），以防口中的水流入咽部进入气管，引起呛咳或误吸。

② 床上：若患者不能起床，需在床上进行清洁，可以取半坐卧位或侧卧位，对于单侧麻痹患者，则应让患者健侧卧位（健侧在下）头部向前倾斜，目的同坐位。

二、对于能自行刷牙患者注意事项

① 因为患者存在吞咽功能障碍，口腔运动及感觉能力降低，口腔自我清除能力下降，需要照护者检查或辅助完成最后的清洁照护任务。

② 若患者利手侧偏瘫，可指导患者用健手操作。若患者手部握力减弱，可在牙刷的手柄部分缠上布或绷带，使其变得较粗，这样就比较好握住。此外，选用电动牙刷也是一个不错的选择。

三、管饲饮食（间歇口胃管、留置鼻胃管、胃造瘘等）的注意事项

① 许多人认为，患者不经过口腔进食就不会弄脏口腔，其实这是一个错误观念。当患者不通过嘴巴摄取食物，口腔内的唾液分泌量就会减少，所以口腔内部就会开始干燥而使口腔自我清洁作用变差。

② 口腔、咽喉上会有粘痰附着，舌头上会有厚厚舌苔，这些问题患者都难以自我清除，因此，他们比经口摄取食物的人更需要完善的口腔照护。

③ 留置鼻胃管饮食供给患者，一个鼻腔通道被胃管占用，鼻呼吸能力降低，常常张口呼吸，口腔干燥的情况会更加明显。在完成口腔照护之后，涂上口腔保湿凝胶保护口腔粘膜，或用喷瓶向口腔内喷水，以保持口腔湿润，以预防呼吸器官感染。

④ 管饲饮食患者，在进食后不要立即变换体位，应在进食体位下至少维持30分钟以上，防止食物反流到咽部引起误吸，甚至窒息的风险，照护者在给患者变换体位前后，要检查口腔内情况，看是否有反流食物，如有，仔细清除反流食物，保持口腔清洁。

四、当遇到不配合的状况时如何处理

需要照护的患者常会出现不张开嘴巴，或是在言语、态度上表现出拒绝的反应。在照护者的立场来看，或许患者不愿意配合，但许多情况下，并非患者刻意反抗，而是有特别的理由。

① 知觉敏感：

若长时间未给与人体刺激的话，在受到轻微接触刺激时，人体会显得相当敏感，患者出现皱眉头或转头等反射性动作，为消除知觉敏感问题，原则上要先给患者微弱的刺激，再慢慢使其习惯较强烈刺激。

• 方法:在进行口腔护理前，先握住患者的手，或将手搭在患者的肩上，通过触碰身体的动作，让患者习惯这些接触身体的动作后，再将手向嘴巴靠近，同时，用轻柔的语言与患者沟通，让患者感到安全，当您的手可以触碰患者口唇周围时，先用海绵刷或软毛牙刷轻轻触碰牙龈，使患者慢慢习惯这样的刺激感觉，然后再逐渐扩大刺激范围以达到口腔照护的目的。

② 痛觉：

大部分患者会有口腔干燥，口腔粘膜容易受伤等状况出现，即使用软毛牙刷也会造成出血及疼痛，如果患者本人不能描述此状况，照护者很容易忽视患者口内出现的口内炎或口腔溃疡等症状。

• 方法：进行口腔照护前，先检查口腔内部情况。确认是否有伤口、炎症及溃疡，如有，请及时请专科医生指导用药治疗。

③ 防卫反应：

张开嘴巴是一种毫无防备的动作，因此，若非相当信任对方，人们通常不会对他人做出这样的行为。若患者在过去的口腔照护或进食照护过程中有不愉快的体验，患者会越来越不愿意张口，这也可以说是防卫反应的一种。

• 方法：先与患者沟通，与患者之间建立良好关系，再轻柔的触碰患者口唇周围，让患者在口腔照护中有愉悦的体验，以达到口腔照护的目的。

• 注意：不能因为患者不愿意配合，就在患者睡觉时进行口腔照护，因为患者在睡眠状态下，身体的防御能力下降，咳嗽反射降低，增加误吸风险。

五、执行口腔照护时预防偶发意外的注意事项

① 患者用力咬牙刷或张口器：

为避免患者因用力咬牙刷或张口器，而对粘膜和剩余牙齿造成伤害，切记使用质地柔软，有韧性不易咬断的牙刷及张口器。此外，张口器不是强硬撑开不愿张口的嘴巴，而是帮助患者维持适当的张口角度。

② 口腔照护时发生误吸：

为防止照护任务执行时，患者因为唾液或水分而发生噎呛意外，照护姿势就显得非常重要。

若患者口中有不稳固的牙齿，该牙齿可能会在刷牙的过程中掉入气管而引发危险，因此，建议在发生意外前先将牙齿拔掉会比较安全。

若患者在执行口腔照护过程中容易出现呕吐症状，则要使患者在进行口腔照护时采取坐位，以防止呕吐物倒流回咽部，引发误吸风险。

若患者口腔状况不适合累积液体，即患者口腔处理液体能力下降，则需一边吸取液体一边进行口腔清洁护理，以防液体进入咽部造成误吸。

③ 照护者应注意事项：

为不使手指或手部被咬伤，对于无法正常沟通的患者，建议使用张口器辅助照护。

为防止交叉感染，请养成照护前后洗手和佩戴手套的习惯。

（本文由吉林大学中日联谊医院康复医学科郑兰娥老师创作，如有转载请表明出处）