扩大翼点入路切除蝶骨嵴内侧型脑膜瘤

患者，女性，58岁，因“阵发性头痛半年，右眼视力下降一月余”收入院。江苏省人民医院神经外科王慧博

术前MR轴位示右侧鞍上，鞍旁及海绵窦占位，考虑蝶骨嵴内侧-前床突脑膜瘤，病灶大小4.2cmx4cmx3.8cm，血运丰富，肿瘤与颅底Willis环大血管关系密切。

术前MR冠状位示肿瘤侵入右侧视神经管，视神经受压移位明显。

术前应用3D slicer多模态影像融合技术三维重建肿瘤及颅底血管，证实肿瘤完全包裹右侧颈内动脉C6-C7段，后交通动脉（PComA），脉络膜前动脉（AChA）, 大脑中动脉M1段，大脑前动脉A1段。

术前诊断：右侧蝶骨嵴内侧巨大脑膜瘤

手术方案：右侧扩大翼点入路

硬膜外充分磨除蝶骨嵴后，在硬膜内铲除大部分肿瘤基底，阻断肿瘤血供，分块切除位置相对较浅的肿瘤，寻找被肿瘤包裹的大脑中动脉M1段和M2段。

沿大脑中动脉M1段由远端向近端逐渐分离肿瘤，寻找颈内动脉分叉，及大脑前动脉A1段。

抽丝剥茧后，基本看清被肿瘤包裹的颅底大血管走向。

沿颈内动脉的长轴将肿瘤切开，然后分块切除。

轻柔分离肿瘤组织与豆纹动脉的粘连，深穿支血管的保护至关重要。

锐性分离肿瘤组织与脉络膜前动脉的粘连。

锐性分离肿瘤组织与后交通动脉的粘连。

轻柔分离侵入视神经管内的肿瘤，予以切除。

肿瘤全切，重要神经血管保护良好，正常解剖结构清晰可见。

术后当天复查CT示肿瘤切除满意，术区干净，无出血。

术后48小时复查MR显示肿瘤全切除。

术中要点：1. 在硬膜外充分磨除蝶骨嵴和前床突可在手术早期离断肿瘤血供，减少手术过程中的渗血，保持术野清晰。2. 肿瘤包膜与颅底willis环大血管及深穿支的粘连，均应锐性剥离，极力保护血管，这点至关重要。3. 处理肿瘤包膜表面的血管时，必须明确该血管是肿瘤的供血动脉，还是过路血管。4. 术中可应用罂粟碱明胶海绵湿敷分离出的动脉，防止出现血管痉挛。5. 侵入视神经管内的肿瘤应彻底切除，必要时可磨除部分视神经管，充分减压视神经。6. 处理在视神经、垂体柄、动眼神经及幕缘附近的肿瘤组织时，动作应轻柔，尽可能避免在这些区域使用电凝，防止热传导损伤。