什么是急性肾衰竭？

急性肾衰竭是指短时间（几小时至几天）内发生的肾脏功能减退，即溶质清除能力及肾小球滤过率（GFR）下降，从而导致水电解质平衡紊乱和酸碱平衡紊乱，以及氮质代谢产物蓄积为主要特征的临床综合征。

肾衰竭包括肾前性、肾性及肾后性：

1.肾前性主要由于患者出血、脱水、休克及脓毒血症导致的血容量不足；还有充血性心衰、急性心梗、严重心率失常和肺栓塞等所致心排血量降低引起。

2.肾性主要是由于肾缺血和肾毒素所造成的肾实质急性病变，较常见的为急性肾小管坏死。

3.肾后性由于尿路梗阻，包括双肾、输尿管及盆腔肿瘤压迫输尿管引起梗阻部位以上的积水，使肾功能急剧下降。

临床上急性肾衰竭分为少尿期、多尿期和无尿期。

1.少尿期变现为：尿量减少，24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿；由于肾脏是排氮化合物的主要器官，肾衰竭时肾脏功能低下，含氮物质积聚，因此可有进行性氮质血症；水、电解质平衡紊乱，包括水中毒、高钾血症、高镁血症等；高血压、心衰、心率失常的心血管系统表现；食欲减退、恶心、呕吐等消化道表现；神经系统受抑制的表现。

2.多尿期在少尿或无尿后的7~14天，如24小时内尿量增加至800ml以上，为多尿期开始。

3.恢复期时肾小球滤过率多在3~6个月内恢复正常。若肾功能持久不恢复可出现永久性肾损害。

对于少尿期患者，进行液体管理，坚持“量出为入”原则，即每日输液量为前一日尿量加上显性失水量再加上非显性失水量400ml；同时纠正水、电解质平衡紊乱；给予营养支持，控制感染；当血肌酐＞442μmmol/L，血钾大于6.5mmol/L、严重酸中毒或尿毒症加重时，进行透析治疗。多尿期患者，治疗重点为维持水、电解质平衡和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。