感染性心内膜炎：何时考虑外科手术治疗？

感染性心内膜炎预后不良。何时考虑外科手术治疗？到目前为止，仍然是一个很大的挑战。不过，目前学界认为出现之一下列情况之一，应该考虑手术治疗。

第一，心内膜炎导致的严重的二尖瓣反流或者是严重主动脉瓣反流。不论是不是合并心力衰竭均应手术。

第二，心内膜炎导致的主动脉瓣或者二尖瓣的急性病变，而且出现血流动力学异常。比如出现低血压、休克、严重的心动过速等。

第三，合理的抗生素治疗下，仍然不能控制的脓毒血症。

第四，致病微生物对抗生素耐药。

第五，心内膜炎的致病微生物是真菌、金黄色葡萄球菌、或者是革兰氏阴性细菌。

第六，存在二尖瓣环的脓肿，或感染灶扩展到瓣叶中间的纤维，或者是已经形成心脏内的瘘管或瘘道。

第七，在心内膜炎的发展过程中，新发生传导系统阻滞。

第八，发现有一厘米以上的赘生物。尤其是赘生物活动度较大。这种情况比较容易产生脱落，而导致血栓栓塞的并发症。

第九，合理的抗生素治疗之后仍然反复发生血栓栓塞事件。