分享健康类科普文章已经有一段时间了，其中分享最多的是疼痛类（腰痛、肩痛以及颈痛），而读者们留言咨询最多的却是腰疼，这个并不意外，因为在肌骨慢性疼痛中，腰痛疾病排在第一位，特别是男性居多。在生活工作中，几乎所有亚健康人群都会出现腰痛，可总是因为对自身疾病知识的认识不够，在求医的道路上，发生了很多小插曲，走了不少弯路。为此，再次把目前最最多见的一种引起腰痛原因的内容详细科普出来，和广大医务工作者及亚健康人群一起共享。昆明医科大学第一附属医院康复医学科孔佑象 关于腰痛的其他知识，比如腰椎间盘突出，腰椎椎管狭窄、坐骨神经痛、梨状肌综合征、慢性腰痛等知识在前面的科普文章中已经详细阐述过，需要这方面知识的朋友，可以点击关注我，慢慢地回过头去爬墙细品，在此呢就不再逐一赘述。 接下来，进入正题，约70%的人出现下腰痛、90%的人出现臀部区域的疼痛、50%的人出现的下肢和腹股沟区域的疼痛，很大程度上都和“骶髂关节”有关，凭借多年的治疗经验，只要考虑到这部分结构，在治疗效果上都会体现得很明显。 1.什么是骶髂关节？ 首先要知道为何腰痛，就得了解人体身上的这个结构——骶髂关节，如上图所示：整个人体骨盆，它是由四大块骨骼组成的，中间有几个孔的这块是骶骨，骶骨的最下方是尾骨，图中没有很好的显示尾骨，刚好被耻骨联合关节遮盖；两边的就是髋骨，髋骨在20岁以前是由上面的髂骨、前下方的耻骨和后下方的坐骨组成；从图中看到黑色牵起来的由髂骨和骶骨组成的结构就是——“骶髂关节”。这个关节是一个微动关节，相对来说是很难发生移动的。但是正因为它是微动关节，一旦发生一点点错位，就会使人体出现极大的不适，表现出一些疼痛症状。相信很多人可能都有过这样的经历，吃饭过后，牙缝里都会塞进菜渣，一丁点东西在里边，若是不去除的话，就会很不舒服；同样道理，骶髂关节虽说是微动关节，但也不容有半点错位。 2.骶髂关节周围有哪些结构呢？ 除了骶骨和尾骨之外，维持这个关节稳定的结构还有很多韧带。比如说图中最上面连接腰椎和髂骨的髂腰韧带，其功能就是稳定骨盆和下腰椎（L4、L5）和限制腰骶结合部的活动；还有图中骶骨孔周围的，从骶结节到髂骨呈水平走向的骨间韧带，其功能是防止骶髂关节分离和保护骶髂关节的扣锁机制；还有就是最关键的一条韧带，它是附着在骶骨中外侧与髂后上棘处，叫骶骨后韧带，此韧带同时与胸腰筋膜、多裂肌和竖脊肌相连，主要预防骶骨后旋和髋骨向前旋转。此韧带所处的位置就是腰骶部和骨盆带功能障碍的好发区域。往往触诊痛并不一定来自于韧带，而是源于腰椎和骶髂关节。 3.骨盆周围有哪些重要的肌肉软组织？ 骨盆上还有一组重要的软组织，肌肉结构，比如说骨盆缘上的臀大肌、臀中肌、梨状肌；腰部的多裂肌、胸腰筋膜、背阔肌；腹部前方的腹横肌、腹斜肌、腰大肌；骨盆底的盆底肌。这些软组织也同样影响着骶髂关节的稳定性，骶髂关节错位既可能是一种结果，也可能是一种原因；结果就是这些结构的不平衡导致，原因呢就是骶髂关节错位导致这些结构的损伤或者失能。 4.什么是骶髂关节痛？ 就是骶髂关节为核心的一些区域所出现的临床症状，它的发病率很高；更重要的是，所有下背部疼痛的人，特别是腰4-5以下的，一定要考虑骶髂关节的问题，都可能与骶髂关节错位有关系，所以看到此文后请不要忽略了骶髂关节错位的评估、诊断及治疗。 5.骶髂关节痛有哪些原因？ 其实骶髂关节痛，并不局限于骶髂关节的错位，我们在这里把它分为两大类： 关节内因素 最重要的就是骶髂关节错位，当然也还有骶髂关节炎、类风湿性关节炎或是强制性脊柱炎等也会侵犯累计骶髂关节而产生疼痛。 关节外因素 比如骨盆的倾斜，左右高低不对称；臀肌、腹肌、背肌等结构之间的不平衡；车祸伤所致的骶髂关节外伤以及怀孕女性长期导致的骨盆前移或是前倾等。 6.骶髂关节疼痛有哪些特点？ 臀部区域的疼痛，以它为核心，上下10公分左右的区域和左右5公分区域的疼痛，不管是腰痛也好，还是臀部或者下肢疼痛，可能都会与它有关。往往在遇到这类患者时，我总会反反复复的多问几遍患者疼痛的区域在哪，让他触摸疼痛的位置给我看，这样可以初步判断他的问题是不是在骶髂关节？ 7.我们能治疗哪些类型的骶髂关节痛？ 比如之前描述关节内因素中的类风湿性关节炎、骶髂关节炎、强制性脊柱炎通过手法来处理，效果就不会太好，而一些临床药物等其他手段也意义不大。而目前因为生活工作等不良习惯导致的非外伤性关节外因素，比如说，骨盆倾斜，肌肉的失衡，一些产后等外在因素导致的骶髂关节错位，还有就是本身关节内因素的骶髂关节错位，就是我们可以通过手法来处理的，并且都会有很好的疗效。反而这类占比较大的腰背部、臀部、下肢疼痛或是坐骨神经痛人群，在骨科或是疼痛科大夫哪里直接是没办法的，因为他们摸不着头脑，没办法做到精准评估诊断，往往就结合影像和看似的坐骨神经痛就被扣了“椎间盘突出”的帽子。 8.如何来评估骶髂关节疼痛？ 这是最核心和最关键的内容，没有对病人的评估诊断，就不会有很好的治疗手段，当然也就不会有效果啦！这也是治疗疾病的一个理念“无评估，不治疗”！所以很多病人就经常干这种事，喜欢在线上咨询医生，给出个自己的症状，就问医生咋治？咋办？往往医生也没办法给你想要的答案，为什么呢？看下面，是需要评估的。 全面仔细的咨询病史（了解病因，排查禁忌） 最重要的就是排除一些“红旗征”，比如恶性肿瘤、骨折等禁忌问题，避免不必要的再次损伤和麻烦；往往这类疼痛患者都会有这些特点，比方坐位下或是单腿站立下容易激发疼痛症状，站起来时或是弓步或是迈开腿走路那一瞬间会疼痛加重；疼痛往往是一侧偏多，很少过膝。 整体望诊（评估骨盆和全身的关系）和静态的触诊（评估骨盆整体问题） 病人来到诊室，不是立马就让病人躺在检查床上面，而是应该全面看看病人的体态，有没有高低肩，高低骨盆，两侧的臀横纹，腘窝对不对称或是走路的步态等，来判断骶髂关节问题是不是骨盆倾斜和肌肉失衡导致的？接下来，再进行一些静态的触诊，从站立位前面、后面，躺下来等不同体位下看髂嵴、髂前上棘、髂后上棘、坐骨结节、耻骨结节、股骨大转子及肚脐等解剖标志点的检查来判断骨盆的整体问题。 特殊检查（疼痛激发试验） 这些试验，很多人都会做，但是在检查的过程中很少做到精，常常忽略了些细节问题，从而影响判断。A.骨盆分离试验。 B.骨盆挤压试验。 C.仰卧屈髋冲击试验。 D.俯卧骶骨震荡试验。 以上这四个试验，其中只要有两个是阳性，就说明骶髂关节有问题，你的腰痛等症状就很可能来源于此处。但是并不能判断骶髂关节有什么问题？比如骶髂关节的炎症？错位？损伤？具体有什么问题还需要后续判断。 E.直腿抬高试验 这里可以先做单侧的直腿抬高试验，就是经常骨科大夫的检查，看有没有坐骨神经放射性的疼痛来判断腰椎间盘突出。但往往要把这个单侧直腿抬高做到精准，是可以分别去看30°内、30°-70°和70°-90°三个范围下体现出来的症状看是椎管外软组织引起的？还是椎管内神经根刺激引起的？还是椎管外关节突关节引起的？ 接下来再做双侧的直腿抬高试验，分别看是骨盆中骶髂关节太灵活导致的疼痛？还是其太稳定没有微动导致的疼痛？ 动态的触诊（看具体问题在哪） 站立位屈曲测试：阳性就表示骶髂关节错位 那骶髂关节错位来源于哪呢？是髂骨的问题？还是骶骨的问题？需要进行下一个测试 Stork测试：若是阳性，说明骶髂关节错位来源于髂骨。 进一步做长坐位测试来判断是髂骨的什么问题？髂骨的直上错位还是直下错位？髂骨的前上错位还是后下错位？髂骨的内旋错位还是髂骨的外旋错位？若是阴性，再进一步检查 坐位屈曲测试：若是阳性，说明骶髂关节错位是来源于骶骨。 再进行骶骨的旋转测试来判断是骶骨的什么问题？是骶骨的左右错位还是前后错位所导致？ 9.如何精准治疗骶髂关节痛？ 来源于对每个病患的精准评估，因为每个人的问题一定不是相同的，至于如何治疗，就交给专业的医务人员。 我是坚持用自己治疗经验和理念分析疾病知识的孔佑象物理治疗师，码字不容易，如果您赞同我的说法，请帮忙点个赞或是点个关注；如果您或是您的家人或朋友也有腰痛方面的困扰，请把这篇文章转发给需要的他们，让他们早点认识自身疾苦问题，在求医的道路上少走一点弯路，早点远离病痛的折磨。谢谢！
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