肩袖损伤的诊断

疫情之下，许多居家办公的朋友们，会不会如下图一样“葛大爷躺”呢？

或者因为工作需要，整日抱着电脑和手机呢？

时间久了，有没有感受到肩部不适呢？

如图所示，狭义的肩关节是指肱骨和肩胛骨形成的盂肱关节，是个球窝关节，非常灵活。广义的肩关节，包括：肩峰—锁骨关节（肩锁关节），肩峰—肱骨关节（肩肱关节），胸骨—锁骨关节（胸锁关节），喙突—锁骨关节（喙锁关节），肩胛骨—胸壁关节（肩胸关节）。

为了稳固肩关节，韧带界五大金刚，功不可莫：肩关节韧带、喙肱韧带、喙肩韧带、肩锁韧带、喙锁韧带。这些韧带加固了肩关节的稳定性，韧带损伤或撕裂易造成肩关节的脱臼，韧带损伤或炎症，易造成肩关节粘连，活动受限，就是我们常说的“冻结肩”。

人体是个奇妙的结构，为了减少肩关节的摩擦损伤，人体的滑囊会起到缓冲垫的作用，保护着我们的肩关节，特别是肩峰下滑囊和三角肌下滑囊，他俩是互通的，连在一起是肩关节最大的滑囊。当肩峰下囊发生炎症时，炎症因子和积液会聚集在三角肌下囊，也会引起三角肌下的压痛。

肩关节周围附着一群肌肉，像“袖套”一样，保护着我们肩关节，并使其灵活运动，称之为“肩袖”。他们分别是：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌。

由于冈上肌的肌腱穿行于肩峰下的缝隙里，可谓“夹缝生存”。随着肩关节的运动，肩峰的摩擦，使得冈上肌很受伤，久之，冈上肌钙化，损伤，甚至撕裂。因此形成我们常说的“肩袖损伤”。

肩袖损伤诊断要点有：患者单侧肩疼痛，夜间痛；肩关节核磁共振显示肌腱附着点损伤；体格检查阳性。

需和以下疾病进行鉴别诊断

在这里特别强调不是所有的肩痛，都是肩袖损伤，特别是创伤性肩袖撕裂和颈神经根神经痛的鉴别诊断。

案例1. 患者女性，61岁，三个月前在小区锻炼，不小心摔倒，右肩外伤。现表现为右肩酸痛，活动度下降，伴冈上肌牙痛。

上图为该患者右肩核磁共振结果，蓝色三角形指示冈上肌肌腱撕裂部位，诊断为：肩袖撕裂。

案例2：患者男性，82岁，右肩胀痛，偶伴右手肿胀感，无麻木感。查体：右冈上肌压痛。

该患者的颈椎核磁，蓝色箭头指示颈椎间盘突出，椎管狭窄。诊断为：颈椎间盘突出。

总之，患者发生肩痛，甚至伴随活动障碍，请及时就医，明确诊断。关于肩袖损伤的治疗方法，请听下回分解。